自研微创活检器械在胸腰椎体及其周围病变中的应用.docVIP

　　自研微创活检器械在胸腰椎体及其周围病变中的应用 【摘要】 探讨自行研制的微创活检器械在CT引导下胸腰椎体及其周围病变穿刺活检中的特点，穿刺的方法、路径和步骤。［方法］用自制微创活检器械行椎体活检22例，其中胸椎5例，腰椎12例，骶椎4例，失败1例。均在CT引导下经皮经椎旁入路，根据不同部位的病变，调整不同的穿刺点和穿刺路径。［结果］本组病例穿刺成功率为95%，与术后病理诊断符合率为100%。术中出血约30 ml。［结论］本微创活检器械在椎体活检术中可运用CT根据病变部位及其解剖特征，个性化地选择最佳的穿刺途径，是一种活检阳性率高、损伤小、安全有效的检查方法。 .L.编辑。 【关键词】 自制活检器械 CT 组织活检 椎体 鉴于椎体及其周围组织的多样性和椎体周围解剖关系的复杂性，如何安全地获取有效的病理组织，是提高确诊率和治愈率的关键。CT扫描具有三维空间识别功能，定位精确，从而使采用CT引导下椎体穿刺活检成为可能。其具有定位精确、安全可靠、微创等优点，是脊柱及其周围疾患取得病理定性诊断的有效方法之一，有利于脊柱及周围组织疾患特别是肿瘤的及时诊断和 治疗 。笔者从2004年7月～2006年10月运用自行设计的活检器械进行CT引导下经皮椎体活检共22例，其中胸椎5例，腰椎12例，骶椎4例，失败1例。活检器械具有操作安全可靠，器械价格低廉，使用不受限，所取得标本充足，效果满意。现报告如下。 1 材料和方法 器械设备：荷兰PHILPS 16排螺旋CT扫描机。自行设计的微创活检器械：标志光栅1张；长20 cm带刻度、直径2 mm定位针2枚；内径2 mm、外径5 mm、长15 cm扩张套筒1支；内径5 mm、外径6 mm、长10 cm工作通道筒1支；活检枪钳1把。 1.1 一般资料 22例，男15例，女7例；年龄47～71岁，平均56.3岁。穿刺部位：椎体14例，附件及椎旁软组织3例，椎间隙4例。其中胸椎5例，腰椎12例，骶椎4例，失败1例。 1.2 操作方法 1.2.1 准备 患者为X线、CT或MRI片发现脊柱及周围组织有可疑病变者。根据CT或MRI片，初步明确病变位置及周围结构情况。术前查血常规及出、凝血功能，以排除出血性疾病。向患者及家属说明活检的必要性，完善医疗文件，取得患者和家属的配合。开通静脉通道，备常用急救物品。 1.2.2 具体操作 （1）定位：选择穿刺层面、穿刺点和进针途径的原则：选择病变最明显的层面，根椐局部的解剖结构选择避开后面的椎管和神经根、前面的大血管及周围相邻器官的最短距离为穿刺路径。患者俯卧于CT检查床上，于所需活检的大致节段置1块由11条直径1 mm、长10 cm，间距1 cm的标志光栅，中央第6条位于后正中线上，椎旁两侧各有5条。常规行CT扫描，必要时增强扫描，以判断病灶范围和周围的解剖关系，寻找到最佳的穿刺层面。于CT片上从所需的穿刺部位向皮肤作一引线，以确定进针点、穿刺角度和深度。引线与皮肤表面的交点为穿刺的进针位置，同时测量进针的角度和深度。角度应注意有2个：（1）与脊柱纵轴矢状面的角度为CT主机所倾斜的角度；（2）与椎体横轴横截面的角度可从CT平扫片上测出。 .L.编辑。 （2）穿刺：穿刺部位皮肤常规消毒，用1%利多卡因15 ml由皮肤渐向下作局麻，直达椎体表面骨膜，以减少病人疼痛。用定位针依据CT所测量之穿刺点及角度进针，达到大致所测之深度或触及骨质时停止。作CT扫描监控，以校正进针方向及深度，待针尖到达所需点的后外侧约1 cm时停止，记录进针的深度，此深度亦为其他器械进入的深度。用手术刀依定位针作一约0.5 cm的皮肤纵向切口，沿定位针套入扩张套筒，方向与定位针平行，注意套筒进入的深度，其应与定位针所进的深度相同，同时要防止定位针随套筒再过多深入。CT扫描再次确认套筒也达活检部位上外侧方，拔出定位针。沿扩张套筒套入工作通道，方向与扩张套筒相平行，测量通道的深度与扩张套筒的深度相同，拔出扩张套筒。再次CT扫描以确认工作通道也达活检部上外侧。用活检枪钳取标本时，再深入1 cm以达活检部进行活检（活检枪钳无法在工作通道内打开，枪钳关节长1 cm）。旋转活检钳开口方向以采集不同方位的标本。标本置于10%福尔马林试管内，送病理科做病 理学 检查。活检时可再次做CT扫描，以了解活检是否到位，及时调整。穿刺活检术后需卧床观察24 h，注意切口及其周围有无渗血，有无腰痛及双下肢活动情况。图2操作步骤 图2a定位片及定位光栅定位 图2b工作通道 图2c活检 图2d所取标本（3块）1.3 结果 本组病例共22例，除1例因不能耐受俯卧而被迫取消外，其余均按设计方案穿刺成功，刺中率为100%。手术时间约30～45 min，术中出血约30 ml。取得标本2～4块，每块约绿