活血化瘀类方药运用刍议.pdfVIP

2013 年 l 月第 30 卷第 l 期 天津中医药 Jan. 2013 ,Vo 1.30 No.1 Tianjin Journal of Traditional Chinese Medicine 31 DOI: 1O.11656/j.issn.1672-1519.2013.0 1.1 1 活血化痕类方药运用鱼议 黄建平 (江西财经大学医院内科，南昌 330013 ) 摘要:文章从活血化痕类方药运用方面阐述了活血化痕法的疗效和不良反应，认为活血化痕类方药运用是把双 刃剑，应针对疾病病因病机与病理生理特点及病程阶段状况和西药抗凝治疗情况，将中医辨证与西区诊断分型相结 合，宏观辨证与微观辨证相结合，中药传统药性与中药现代药理相结合，采用中西医序贯疗法，科学合理地应用活血 化痕类方药，有利于不断提高中医活血化痕类方药治疗疾病的有效性与安全性。 关键词:活血化痕;方药;临床应用 中图分类号:R287 文献标识码:A 文章编号:1672-1519(2013)01-0031-02 活血化痕类方药大多具有抗凝、抑制血小板聚 存质量。然而，笔者认为高血压性脑出血急性期，血 集、促进纤溶、降低血黠度、扩张血管、改善微循环 压显著升高伴有明显脑水肿，脑动脉破裂凝血结咖 等现代药理作用，是中医活血化痕法的疗效基础， 尚不稳固，出血区域血块及脑水肿均对出血起到暂 临床应用非常广泛。然而，活血化痕类方药的运用 时性压迫止血作用，且脑水肿主要表现为血管源性 是把双刃剑，不仅需要中医辨证施治，而且还须 脑水肿，系脑毛细血管通透性增高所致。此外，随着 结合西医疾病诊断、分期、病机、病理特点及西药抗 脱水剂的使用，脑水肿减轻，颅内压降低，脑动脉管 凝治疗等情况应用，否则，易导致一些疾病恶化或 壁外压力也逐渐减小，管腔内外压力差增大，如在 产生严重并发症，临床应予重视。笔者就此作一相 急性期应用活血化痕类方药尤其是破血逐痕方药， 关探讨。 不仅会增加脑动脉灌注压和脑微血管通透性，而且 1 田级高血压伴严重动脉粥样硬化 也可降低凝血功能及削弱脑动脉破裂口血癫结构， 高血压病患者多合并有不同程度的动脉粥样 从而加重脑水肿或诱发新的脑出血，使病情恶化， 因此须慎用。宜辨证选用具有止血和活血双向调节 硬化，且夹杂血痕证，因而在高血压病的辨证施治 1 中常选用活血化痕类方药，以增进疗效[1 m级高血 作用的方药，如大黄、三七、茜草、蒲黄等，使止血而 0 压伴严重动脉粥样硬化多见于中老年患者，尤其是 不留痕，活血化痕而不伤血动血，与甘露醇配合使 用，可达到活血而不加重脑水肿，脱水而不导致血 脑动脉受累时，粥样斑块可使其管壁脆性增加，或伴 液黠稠，有助于颅内血肿的吸收和脑水肿的尽快消 有微动脉瘤形成，随血压升高或波动冲击管壁，易于