左室功能评估要点.pptVIP

心脏功能评价 内江市中医医院 功能科 兰斌 2014.5 一、左室舒张功能  评价 一、正常舒张充盈类型　　正常年轻人的心肌松弛和左室弹性回缩快速有力，左室充盈大部分在舒张早期完成；随着年龄增大，心肌弛缓速率有缓慢下降的趋势，导致舒张早期左室充盈减少而舒张晚期左房收缩代偿增加。因此随年龄增大，E有下降和DT有延长趋势，A逐渐升高：60岁左右E峰相近，而60岁以上通常E/A1。在评价左室充盈二尖瓣血流频谱时，必须充分考虑年龄因素的影响。　　 左室舒张功能包括： 主动松弛（舒张功能）主动充盈 被动充盈（顺应性）被动充盈 反应左室僵硬度 1、超声测值正常标准 正常舒张充盈类型表现为：二尖瓣血流：1E/A2，DT为160－240ms,二尖瓣0.6-1.4m/s TDI: 1e/a2， IRT为60－90ms， M超：EPSS ＜ mm10， EF 斜率 70-140mm/s ，AC斜率＞60mm/s，二尖瓣DE振幅为前叶幅度15-30mm Tei指数 评价心脏整体功能 收缩和舒张Tei＝IVCT等收＋IVRT等舒/ET射血时间 功能不全Tei升高 正常0.26-0.45 IRT60-90msDT160-240ms EPSS＜10mm、EF70-140mm/sAC＜60mm/s 二尖瓣DE振幅为前叶幅度15-30mm  Tei指数测量 Tei指数 评价心脏整体功能 收缩和舒张 Tei＝IVCT等收＋IVRT等舒/ET射血时间 功能不全Tei升高 正常0.26-0.45 等容舒张波和等容收缩波为射血和舒张之间的一个小波，考虑为血流回荡引起，测量IVRT 和IVCT时应包括此波 2、测值意义 E/A: 1＜ E/A＜2 ，E/A＜1提示舒张功能受损； E/A＞2提示限制性充盈异常，及顺应性减低 E/A假性正常是舒张功能减退到顺应性减退的过度。 DCT：E峰血流下降时间，160-240ms，延长说明舒张功能受损，缩短说明顺应性减低 IRT等容舒张时间： 为60－90ms延长舒张功能减退，缩短左房压增高，顺应性减低。 EF 斜率 70-140mm/s 反应舒张早期，＜70mm说明舒张功能减弱。 AC斜率＜60mm/s提示左室顺应性减退和左房压升高 二尖瓣DE振幅为前叶幅度15-30mm 从CD段末端量起（M超E峰顶点到CD段最低C点） TDI 二尖瓣环运动速度，无假性正常化 E/e＞15容易出现肺水肿 说明左房压力过大 左室顺应性受损 及左心衰 ＜8正常 8-15可疑 。＞15更能说明舒张功能受损而致使右房压升高 3、舒张功能减退 弛缓异常类型　　几乎所有的心脏病最初的左室充盈异常表现为左室驰缓延迟或受损。 弛缓异常在充盈表现为：E峰下降，A峰升高，E/A1,　DT延长（240ms）；IVRT为60－90ms，EF斜率减慢，DE振幅减小，TDI倒置、减慢 　　 EF、IRT、DT 2、舒张功能减退的伪正常 　随着疾病进展舒张功能进一步损害，出现左室顺应性减退。左室顺应性减退导致左房压增高，以到E峰增高。由于舒张早期左室压快速上升以至更快接近左房压，E峰的DT缩短；从而逆转和掩盖驰缓频谱而出现类似正常充盈类型，即E/A1和DT为160－240ms。伪正常充盈类型代表中度舒张功能异常，患者有品质性心脏病的证据（如EF低、左房扩大、左室肥厚等）。 TDI 二尖瓣环运动速度，无假性正常化 3、左室顺应性减低 3、限制型充盈类型　　　随着病病进展舒张功能显著损害，显著增高的左房压导致二尖瓣提早开放（IRT）缩短，舒张早期跨二尖瓣压增大以至E峰增高；僵硬的左室（顺应性明显下降）的少量血液充盈即可导致左室舒张压的迅速上升，左室和左房压的快速平衡而出现DT缩短；舒张晚期时左房收缩虽可增加左房压，但同期左室压的更快上升导致A峰速度和持续时间均减少。　　限制型舒张充盈的特征：E峰明显升高，A峰减小，EA,E/A2,IRT60ms,DT150ms， 左室舒张功能：0级，正常；1级，主动舒张功能障碍；2级，二尖瓣血流假正常,TDI倒置；3级，可逆型限制型充盈障碍；4级，不可逆型限制型充盈障碍（心脏长大） FVR测量 左室血流斜率 FVR左心室血流传播速度：四腔心或二腔心M取样线通过二尖瓣血流中心，在M超测血流起点到终点的斜率，舒张功能好的舒张早期由于房室之间存在明显压差，故血流自二尖瓣到心尖的速度快，反之减低，FVP正常＞70mm/s 二、左室收缩功能评价 反映心脏收缩功能----左室射血分数（LVEF）正常：50％????????????????轻度降低：40％-50％????????中度降低：30％-40％????????重度降