更年期与荷尔蒙疗法的新观念(图文档).ppt

Perspectives New developments in Postmenopausal HRT 台中榮總婦產部 楊曉君醫師 Symptoms and signs of the climacteric Vasomotor symptoms psychosocial symptoms of perimenopausal women Menopausal symptoms The impact of menopause on urethra and vagina Sexual response: sexual appetite,arousal,orgasm Psychosocial symptoms of perimenopausal women Decreased energy and drive Irritability Nervous exhaustion Mood fluctuations Tension Depression Anxiety Headache Insomnia Decrease libido. Managing bleeding during postmenopausal HRT(I) Options for persistent bleeding Sequential therapy Vaginal hysterectomy Endometrial ablation The progestin IUD Indications for pretreatment biopsy Characterstics associated with high risk of pathology Preious unposed estrogen therapy Managing bleeding during postmenopausal HRT(II) Indications for endometril biopsy during treatment Treatment with unopposed estrogen Past history of unopposed estrogen therapy Endometrial thickness greater than 4 mm Clinical anxiety Patient anxity 荷爾蒙療法之演進 1940 年代 Dr. Robert Wilson “雌激素缺乏使女性老化”? 補充雌激素可解決此問題。 了解雌激素在女性化過程扮演重要角色。 對更年期婦女的症狀有明顯改善作用。 醫療界使用雌激素改善婦女更年期症狀。 荷爾蒙療法之演進 1970 年代 發現單獨使用雌激素會使子宮內膜癌增加 2~11 倍。 雌激素使用明顯減少。 1980年代 證明只要在雌激素治療中加上黃體素? 便可減少罹患子宮內膜癌機率? 甚至降低發生率。 證明荷爾蒙療法可增加骨質密度? 預防骨質疏鬆症。 荷爾蒙療法之演進 1990 年代 陸續證明荷爾蒙療法可降低膽固醇? 對心血管疾病有利。 陸續證明荷爾蒙療法對失智症、大腸直腸癌、 落齒…等皆有利。 長期使用(五年以上)可能使乳癌機率增加。 認為荷爾蒙療法利大於弊? 百利僅有一害。 1998年 HERS Study 發現荷爾蒙對已有中度至重度心臟病婦女無預防效果。 荷爾蒙療法之演進 2002 年七月 美國 WHI Study發現 : 使用荷爾蒙 5.2 年? 會使乳癌、心血管疾病、中風增加; 對骨折、 大腸直腸癌有預防效果。認為長期使用弊大於利。 荷爾蒙療法依個人需求? 評估利與弊? 用於緩解更年期症狀、萎縮性陰道炎與尿道炎、 及預防骨質疏鬆症? 並作密切檢查追蹤。 Major osteoporosis risk factors Oophorectomy Early menopause Low body weight Positive family history Calcium deficiency Cigarette smoking Extreme immobility Excessive use of alcohol Estrogen deficiency Prolonged/High dose corticosteroid therapy HRT osteoporosis Prophylactic use of HRT to prevent fracture had been documented by case-control and observational cohort studies Hip