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环形间断缝扎术在剖宫产术中的止血效果 　　【摘要】 目的 探讨环形间断缝扎术在剖宫产术中的止血效果。 　　方法 将130例剖宫产术中出血的病例随机分为两组，观察组68例采用环形间断缝扎术止血，对照组62例行宫腔内8字缝扎止血，对比两种止血效果。结果 与对照组比较，观察组的止血时间短，止血成功率高，术中出血量及术后出血量少（P＜0.01），两组均未发生严重并发症。结论 环形间断缝扎止血法简单易行，手术时间短，术中出血量少，止血效果可靠，不留后遗症，无严重并发症，是控制剖宫产术中出血的有效方法，值得临床推广普及。 　　【关键词】 环形间断缝合术；剖宫产；出血：止血 　　文章编号：1003-1383(2010)02-0153-02 中图分类号：R 719.8??+2 文献标识码：A 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.018 　　 　　随着手术水平提高，剖宫产作为产科一项成熟手术在各级医院非常普及。剖宫产术中出血直接影响手术时间及术后恢复，成为衡量剖宫产手术质量的一个重要因素，然而剖宫产术中出血是难以在术前预料的。因此，剖宫产术中出血的止血处理，成为临床医生探讨的重要课题。2002年以来，我院针对剖宫产术中出血患者，部分实施了环形间断缝扎术，取得了较好的临床效果，现报告如下。 　　 　　资料和方法 　　 　　1.一般资料 选择2002年3月至2009年10月在我院行剖宫产分娩，术中出血患者130例，年龄20～40岁，孕周28～43周。随机分为两组，观察组68例，剖宫产指征（有些患者剖宫产指征有2~3个）：前置胎盘30例，巨大儿12例，双胎5例，妊高征5例，疤痕子宫4例，臀位3例，胎儿窘迫2例，羊水污染3例，胎盘早剥2例，过期妊娠1例，持续性枕横位枕后位5例。对照组62例，剖宫产指征：前置胎盘25例，巨大儿11例，双胎3例，妊高征7例，疤痕子宫5例，臀位4例，胎儿窘迫2例，羊水污染2例，胎盘早剥1例，过期妊娠1例，持续性枕横位枕后位2例。两组患者的年龄、孕周以及剖宫产指征等比较无显著性差异（P＞0.05）,具有可比性。 　　2.方法 两组患者在胎儿娩出后均运用宫缩剂，胎盘娩出后均清洗宫腔，发现宫内活动性出血，立即按摩及压迫子宫，宫壁加用宫缩剂10 U，经处理后仍有活动性出血，立即行间断缝合术或者8字扎缝术。观察组予环形间断扎缝术：即用1/0羊肠线自浆膜面进针浆膜面出针，间断1 cm，跨度约2～3 cm，在出血区域上下两行间断缝合，如仍有出血，可于距开始缝合外1～2 cm处平行交错缝合。如出血来自颈管，则下推膀胱后同法缝合。对照组予8字缝合：出血部位宫腔内用1/0羊肠线8字扎缝。所有病例术后予抗生素预防感染，观察术后5天内的体温变化；产后42天复诊，随访观察。 　　3.观察指标 ①术中出血量：从胎盘娩出清洗宫腔后到出血停止时的出血量；②手术时间：从手术中开始到手术结束的时间；③止血时间：从缝合止血开始到止血成功为止的时间；④止血成功率；⑤术后出血量：术后24h阴道出血量。 　　4.统计学处理 计量资料以（-±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。 　　 　　结果 　　 　　1.两组手术情况的比较 观察组的术中出血量、术后出血量显著少于对照组（P＜0.01），手术时间、止血时间显著少于对照组（P＜0.01）。观察组止血成功67例，1例止血失败者行宫腔内填塞纱布按压止血，止血成功率为98.5%，对照组止血成功36例，26例止血失败者行宫腔内填塞纱布按压止血，2例行子宫切除，止血成功率为58.1%，治疗组的止血成功率显著高于对照组（P＜0.01）。观察组患者术中有8例输血，输血率为11.8%，输血量为（300±50）ml；对照组术中有22例输血，输血率为35.5%，输血量为（520±90）ml，观察组的输血率显著低于对照组（P＜0.01），输血量显著少于对照组（P＜0.01）。 　　2.术后并发症 观察组患者术后有1例体温达37.5℃～38.5℃持续3天，并发症发生率为1.5%，对照组术后有3例体温达37.8℃～38.6℃，并发症发生率为4.8%，经及时对症治疗此4例患者体温恢复正常。所有患者未出现其他并发症。两组并发症发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。 　　 　　讨论 　　 　　剖宫产术中出血的处理一直是产科医生公认的较棘手的问题［1］，是影响剖宫产质量的关键因素。剖宫产术中出血，目前尚无明确的预测方法，也没有一种特效的治疗方法。以往的止血处理是按摩子宫及加强宫缩、结扎子宫动脉及髂内动脉，也有出血部位宫腔内子宫缝合止血、宫腔填塞纱布的报道［2］。能否成功处理产后出血的关键是