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米非司酮联合中药治疗异位妊娠疗效观察 　　【关键词】 米非司酮;异位妊娠;中药活血祛瘀?? 　　文章编号：1003-1383(2008)03-0336-03中图分类号：R 714.22 文献标识码：B?お? 　　 　　异位妊娠（ectopic pregnancy,EP）是一种妇科常见病，近年来发病率日趋上升，随着各种诊断技术的发展，早期诊断率不断提高，保守治疗日益得到重视。笔者应用米非司酮联合中药治疗异位妊娠，取得满意疗效，现报道如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.临床资料 2000年9月至2006年9月，经妇检、尿和血HCG及B超检查确诊为EP者，自愿要求药物保守治疗共156例，均符合保守治疗适应证［1］:①无药物治疗禁忌证；②输卵管妊娠为未破裂或流产；③输卵管包块直径≤4 cm;④血HCG＜2000 U/L；⑤无明显内出血。156例中 　　停经60天以上者15例，59～45天者42例，44～40天者68例，＜39天31例，初孕者47例，孕2～4次者109例，有人流史或药流史者94例，B超提示一侧附件包块者143例，部分伴子宫直肠窝有积液，治疗前尿HCG阳性者146例，156例患者血HCG均大于100 U/L,100～1000 U/L13例，1001～2000 U/L75例,2001～3000 U/L45例，血HCG＞3000 U/L23例（其中9例血HCG＞5000 U/L,2例血HCG甚至高达11000～14000 U/L,1例B超异位妊娠包块内见胎心搏动），对血HCG水平异常增高患者，入院治疗方法拟为手术治疗，但因患者强烈要求药物保守治疗，且病情稳定，故予严密观察，做好随时手术情况下给予保守治疗。?? 　　2.方法 米非司酮25 mg/片，第1、2天早、晚各空腹服150 mg，总量600 mg，第3天观察1天，如无异常，第4天起加服中药，每天1剂，基本方剂为：丹参15 g、赤芍10 g、没药10 g、桃仁10 g、乳香10 g、三棱10 g、莪术10 g，再随症加减厚朴9 g、党参10 g、北芪15 g等。服药期间，同时加用抗生素治疗合并的感染。?? 　　3.观察指标 所有患者用药前后均检查血尿常规、凝血四项、肝肾功能，服药期间严密观察生命体征、腹痛、阴道流血及用药后副反应，每5～7天复查1次B超及血HCG值，直至其下降至正常。?? 　　4.疗效评定标准 成功：①血HCG值下降至正常（＜100 U/L）；②B超提示包块缩小或消失。失败：①保守治疗过程中出现异位妊娠破裂，活动性内出血而改行急诊手术者；②血HCG值持续不降或上升，包块不缩小或增大，改予其他方法治疗者。 　　 　　结果 　　 　　142例患者服用米非司酮2天后，再联合口服中药8～26剂，治疗成功，成功率91.03％，其中住院天数最短者为11天，最长者为29天，平均17±0.3天，治疗期间无明显药物副反应。失败14例，其中7例为服药过程中出现腹痛、活动性内出血征象，改急诊手术治疗，2例为治疗期间病情平稳，患者要求改行手术治疗，5例为保守治疗过程中血HCG值持续上升，立即加予肌注MTX（按50 mg/m2）1次后愈，在本临床观察中笔者均认为失败，共占8.97％。嘱所有患者（包括改行手术患者）于1个月月经干净后3～7天行输卵管通液术了解输卵管复通情况，有128例患者1个月月经干净后3～7天行输卵管通液术共195人次，1个月后输卵管复通率为98例（60.93%），余30例患者于2个月及3个月月经干净后再次行输卵管通液术，其中有13例（13/30）2个月月经干净后经2～3次输卵管通液术后复通，9例（9/17）2个月月经干净后经2～3次输卵管通液术后复通，有8例不通，共失访14例。 　　 　　讨论 　　 　　1.文献报道［2］发生输卵管妊娠后，10％患者会再次输卵管妊娠，50％～60％的病人继发不孕。故临床上对有生育要求的妇女，提高其EP愈后输卵管复通率，降低愈后粘连，能减少继发不孕或重复EP的发生，较好地保护妇女的生殖健康。 　　我国采用中药治疗EP已取得很好的成绩，中药治疗EP有许多优点，可改善血液循环，提高腹膜通透性和血液纤溶活性，有利于血肿与妊娠产物的吸收，可免除手术创伤，保留患者输卵管，还可以治疗EP并存的炎症及粘连，从而恢复输卵管的功能［3］。中药配方中的丹参、赤芍、没药、桃红、乳香、三棱、莪术能产生杀胚及活血化瘀、调动吞噬细胞吞噬功能的作用。但中药治疗EP存在杀胚作用欠佳，胎盘绒毛不能迅速变性坏死，易致内出血的缺点。 　　以往的药物治疗EP除了中药外，西药的治疗多采用MTX，疗效得到了临床的肯定，其治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。但有较大的毒性反应，MT