附着体义齿的临床应用研究进展.docVIP

　　附着体义齿的临床应用研究进展 【关键词】 附着体 义齿 临床应用 研究进展 　牙列缺损是口腔修复科最常见的疾病之一。随着人们生活水平的日益提高，要求牙列缺损修复后的义齿不仅具有良好的咀嚼功能，也要兼顾美观和舒适。目前，末端游离缺失的主要修复方法有：传统的卡环型可摘局部义齿，固定-活动联合修复，单端固定桥和种植义齿等。磨牙末端游离缺失的患者，往往无法以固定义齿形式来满足要求，种植修复因受到解剖条件以及修复费用的限制，不作为临床常规的修复选择，传统的卡环型可摘局部义齿又因为基托是从患侧末端剩余牙槽嵴伸展至牙床对侧，因而异物感明显，且不能获得足够的支持，造成在口腔功能状态下，义齿不稳定，咀嚼效率低下，而附着体义齿则兼顾了患者咀嚼功能和美观舒适两方面的要求[1]，因此该修复方法更容易被患者接受。随着对附着体的基础研究和临床研究深入，已经设计开发出种类更多的附着体，在各种缺损进行修复设计时临床选择面更广，附着体已经成为理想的修复 治疗 方法之一。本文对附着体的临床应用现状和今后的应用前景作简要论述。 　　 1 附着体的 发展 　　Dr.Herman Chayes[2]于1888年首先报道了他发明的附着体，20世纪初又出现各种半精密附着体，现如今，不同国家、不同厂商生产了各种各样的附着体。到20世纪后期，随着种植技术的发展和应用，附着体又被应用于种植体的上部结构。近年来，由于研磨仪的普遍应用，又使附着体修复的设计更加灵活，比如：根据具体条件用研磨仪研磨合适的固位杆及固位卡，不需使用附着体的预成件;研磨舌侧带状卡环与附着体联合应用等等[2,3]。 　　2 附着体的特点 　　附着体作为一种固位体形式，是由阴型(patrix)和阳型(matrix)两部分组成的精密嵌合体，其中一部分固定在口腔中的牙根、牙冠或种植体上，另一部分与人工修复体相连，两者之间靠不同的机械方式或磁体的吸力连接。应用附着体，可以使牙列缺损的修复形式多样化[4]。比如：用于可摘局部义齿，比卡环式义齿大大提高了固位力;用于少数余留牙时的覆盖义齿， 可以改变基牙的冠根比，从而保护基牙，增加义齿的固位和稳定，延缓牙槽嵴吸收;用于固定义齿和可摘义齿之间的连接，可以减少卡环暴露，增加义齿的美观效果;同时它还可以作为种植义齿的上部结构。 　　2.1 附着体的固位力和稳定性 研究证明[5,6]，卡环型可摘局部义齿是利用卡环固位体和天然牙之间摩擦力和卡环的弹性臂进入基牙的倒凹区来获得机械固位，随义齿的摘戴次数增加，固位力减弱，而附着体固位的义齿固位力下降不明显，主要原因是卡环金属材料在反复摘戴后卡环臂从倒凹区至非倒凹区时引起金属材料疲劳，卡环臂与基牙牙体间形成间隙使固位力下降，而附着体由阴型和阳型两部分结构组成的特点，其固位原理有机械摩擦力、机械锁定装置、磁引力等，因此不会随摘戴次数的增加，导致固位力下降。其次，附着体的良好固位使义齿的稳定性增加。为提高附着体义齿的稳定功能，可在前牙舌腭侧邻间隙研磨成独立小栓道结构，后牙舌腭侧研磨肩台和舌侧对抗臂(或称舌侧带状卡环);导面设置辅助卡环对抗臂，它既可承担附着体担负的部分载荷，又可作为义齿的稳定结构，能起到对抗侧向力的作用[7]。在附着体义齿设计时，如果采用联合基牙，咀嚼时义齿能够取得良好的稳定性，避免义齿翘动对基牙牙周组织造成损伤[8]。 　　2.2 附着体的义齿异物感与审美性 当牙列缺牙数较多时，考虑到牙合力的分散，为使基牙以及基托下组织单位面积的受力减少，达到对口腔软硬组织的保护，义齿基托面积不宜过小，但基托较大时，初戴义齿阶段，患者对义齿所引起的异物感不适应，个别患者甚至会放弃使用义齿，最终造成修复失败。采用附着体义齿修复牙列缺损，可考虑将牙合力更多地分散到联合基牙上，使义齿的基托面积尽可能减小，以降低义齿戴入后的异物感。而且附着体的阴型和阳型结构分别位于基牙的近中侧、远中侧或人工牙内，义齿就位后，人工牙与基牙的牙冠形态同固定义齿相似，避免卡环在基牙上的颊舌侧卡环臂引起的异物感。由于卡环在基牙的牙冠颊舌侧，患者讲话时，金属容易暴露，影响美观。而附着体义齿的固位体较隐蔽，一般不会有金属暴露，其修复后的审美效果与固定义齿接近，因此从审美性上容易被患者接受[9]。 　　2.3 附着体对基牙的损伤性 采用附着体义齿修复可使基牙整体受力，避免了偏心力矩所造成的基牙及基牙支持组织受力不均的现象，保护了基牙及牙周组织。如果适当增加联合基牙的数目可降低基牙牙周支持组织的应力，使基牙及基牙支持组织上的应力分布更趋均匀，对缺牙区邻近基牙上产生的扭力下降，力的传导更趋轴向[10]。在根面附着体的设置时，去除临床牙冠，也能使咬牙合力沿牙根长轴方向传递。这些措施对基牙支持组织的健康非常有利。 　　 3 常用附着体的种类 　　不同类型的附着体对