雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效观察.docVIP

　　雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效观察 作者：黄锦林 沈健伟 叶丽红 麻妙群 吴秀英 　幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori，HP）是引起消化性溃疡主要病因，十二指肠溃疡患者90%～100%有HP感染，而胃溃疡有50%～70%有HP感染，根除HP后可以使溃疡愈合，并使溃疡的复发率明显降低［１］。作者 应用 雷贝拉唑、克拉霉素及羟氨苄青霉素三联疗法 治疗 消化性溃疡，对溃疡的愈合率、HP根除率、症状的缓解程度及副作用等进行观察，现将结果 分析 如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 　　2004年1至12月因上腹痛、反酸、上腹烧灼感而就诊的患者中选择经内镜检查诊断为HP阳性的消化性溃疡活动期患者80例，男53例，女27例；年龄18～70岁。其中十二指肠球部溃疡52例，溃疡大小约0.8～2.0cm；胃溃疡28例，溃疡大小约0.6～1.5cm。 　　1.2 方法 　　从经胃镜确诊为消化性溃疡活动期患者的胃窦、胃体各取1块活检标本，每一部位的活检标本中1块作快速尿素酶实验，另1块作病 理学 检测（g 2次/d，羟氨苄青霉素1.0g 2次/d，克拉霉素500mg 2次/d；治疗7d后，继续单独使用雷贝拉唑10mg 1次/d，球部溃疡连续用药7d，胃溃疡和复合性溃疡予连续应用21d，于全部治疗结束后第28天复查胃镜及检测HP，观察溃疡愈合、症状缓解和HP根除情况。 　　1.3 疗效判断 　　全部疗程结束后4周复查胃镜，观察溃疡愈合情况，内镜下见溃疡瘢痕期（S1或S2期）为治愈，见活动期或愈合期为未愈合，同时采用以上两种方法检测HP，两项结果均阴性者定为HP根除。症状疗效的判断：于用药后第1、2、3和第7天分别记录患者上腹痛、反酸症状发作的频率及症状的严重程度，评估上述时间内患者症状缓解率；同时记录患者治疗期间出现的不良反应。 　　2 结果 80例消化性溃疡总愈合率为92.5%（74/80），HP根除率为90.0（72/80）。其中十二指肠球部溃疡、胃溃疡愈合率分别为94.2%（49/52）、89.2%（25/28），十二指肠球部溃疡、胃溃疡HP根除率分别为94.2%（49/52）、82.1%（13/28）。第1天腹痛、反酸缓解55例，缓解率为68.75%，第2、3、7天症状缓解分别为9、7、5例，4例未缓解。有4例出现口干、恶心及腹泻，但患者均能耐受，继续接受治疗。 　　3 讨论 研究 表明，HP感染是慢性胃炎、消化性溃疡，尤其是十二指肠溃疡的主要病因，十二指肠溃疡患者往往同时有高胃酸和HP感染，高胃酸进入十二指肠导致其黏膜呈胃上皮化生，HP在胃上皮处生长，与高胃酸共同作用产生慢性炎症，削弱防御能力，在胃酸和胃蛋白酶的作用下形成溃疡，可见 治疗 十二指肠溃疡必须积极抑酸和根除HP［１］。 目前 质子泵抑制（PPI）在治疗消化性溃疡取得了显著的效果，而以PPI的三联疗法根除HP以其根除率高、疗效短且副作用少等特点而被广泛的使用，但以往的PPI存在着起效慢、酸抑制不充分及易发生药物相互作用等缺点。雷贝拉唑为新一代PPI，具有较高的解离常数（PKa），抑酸起效更快，作用更持久稳定，本身具有较强的杀HP作用。国外研究表明，雷贝拉唑20mg 1次/d，24h胃酸能明显受到抑制，使胃内pH 24h保持较高的水平［２］，国内雷贝拉唑多中心临床观察协助组研究表明，单次服用雷贝拉唑1日抑酸效应较强，雷贝拉唑24h中的白天和夜间pHgt;4和pHgt;3的百分比较高，尤其是雷贝拉唑夜间抑酸的效应明显，并无夜间酸分泌现象，从而保证其有较高的溃疡愈合率。本研究中，雷贝拉唑治疗消化性溃疡愈合率92.5%，显示了雷贝拉唑短程疗法在溃疡治愈率方面的优势。起效迅速、症状缓解快是雷贝拉唑重要的特点之一，国外有研究表明，雷贝拉唑在酸性环境中起效时间非常短，而其他PPI起效时间为雷贝拉唑的10倍以上［3］；可见雷贝拉唑的起效时间非常迅速，症状缓解非常显著，本实验中雷贝拉唑组第1、3天症状缓解明显，就显示出其优势，以雷贝拉唑为主的1周三联疗法在根除HP方面也具有良好的疗效。本组中以雷贝拉唑、克拉霉素及阿莫西林的1周三联疗法其HP根除率为90.0%，主要与雷贝拉唑起效迅速，快速提高胃内pH值，降低了抗生素的降解，为克拉霉素及阿莫西林的利用提供了理想的胃内pH环境及雷贝拉唑本身有较强的抗HP作用等因素有关，同时雷贝拉唑的代谢很少依赖细胞色素酶P450（CYP、最主要是CYP2C19），而且经CYP2C19代谢后的代谢物仍具有药理活性，因此，不同种族的CYP2C19活性差异和基因多态性，对雷贝拉唑的药动力学特征和抑酸活性 影响 很小，从而使雷贝拉唑根除的疗效较其他PPI更为稳定［4］等也有关。 本组实验表明，雷贝拉唑、克拉霉素及阿莫西林