雷贝拉唑联合六味安消胶囊治疗胃食管反流病的临床观察.docVIP

　　雷贝拉唑联合六味安消胶囊治疗胃食管反流病的临床观察 【摘要】雷贝拉唑联合六味安消胶囊对GERD有很好的疗效,且明显优于单用雷贝拉唑或六味安消胶囊。 【关键词】雷贝拉唑六味安消胶囊胃食管反流病 胃食管反流病是较常见的消化道疾病,病因较多，确切机制不完全明了，且其发病率高,呈反复发作。目前胃食管反流病的药物 治疗 仍以抑酸和胃肠促动力药为主。我们于2007年9月－2009年9月运用雷贝拉唑联合六味安消胶囊治疗GERD，疗效较好,且降低了复发率,现报道如下。 1　资料与方法 1.1诊断标准　按1999年8月烟台会议通过的全国反流性食管炎诊断标准：(1)临床症状:不同程度的烧心、反酸、反食、胸痛或胸前区不适、嗳气、恶心、吞咽困难、咽部异物感、咳嗽等症状；(2) 电子 胃镜检查确认为反流性食管炎；(3)排除消化性溃疡、食管狭窄、纤维化、肿瘤、短食管、Barrett食管、贲门失弛缓症及可引起胃肠道症状的其他全身性疾病。 1.2　临床资料　选取符合上述诊断标准的本院门诊及住院期间经内镜证实为反流性食管炎的患者48例,其中男28例,女20例；年龄20～68(42.4±4.7)岁,病程3个月～3.5年。2周内未服用过抑酸、保护胃黏膜及影响食管、胃动力药物。将48例患者随机分成3组：雷贝拉唑治疗组(A组)16例,年龄(40.2±18.4)岁；六味安消胶囊治疗组(B组)16例,年龄(43.6±15.1)岁；雷贝拉唑联合六味安消胶囊治疗组(C组)16例,年龄(40.9±18.7)岁。3组患者间年龄、性别、病情及病程等均无显著性差异,具有可比性。 1.3治疗方法　A组予以雷贝拉唑钠肠溶片10mg，每晚1次；B组予以六味安消胶囊1.5g，每日3次；C组予以雷贝拉唑钠肠溶片联合六味安消胶囊,剂量同上,3组疗程均为8周。 1.4观察指标　(1)临床症状积分：治疗前详细询问患者GERD相关症状,根据烧心、反酸、胸痛、吞咽疼痛、咽部异物感、嗳气等症状的不同,分为0、1、2、3分，“0分”指无症状；“1分”为症状轻微可忍受；“2分”介于“1分”与“3分”之间；“3分”指症状明显,不能忍受,需休息和药物治疗。根据频率不同记录为0、1、2、3分，“0分”指无症状；“1分”指症状每月发生；“2分”指症状每周发生；“3分”指症状每日发生。(2)电子胃镜检查:治疗前3天内进行电子胃镜检查，观察食管黏膜病变，按洛杉矶分级标准分级：A级:黏膜皱壁表面破损,但破损直径＜5mm；B级:黏膜皱壁表面破损径＞5mm，但破损间无融合；C级:黏膜皱壁表面破损间互相融合,但尚未环绕食管壁四周；D级:黏膜皱壁表面破损间互相融合并侵及至少食管壁75%以上。治疗8周后,由同一医师复查胃镜。 1.5疗效评定标准　(1)症状评定。痊愈:治疗后症状完全消失；显效:症状积分降低gt;50%,但未完全消失；有效:临床症状积分降低25%～50%,但未完全消失；无效:临床症状积分降低＜25%。症状有效率(%)=(痊愈+显效)/总例数×100%。(2)胃镜下疗效评定标准。食管黏膜炎性反应消失为治愈,改善≥1个级别为有效，改善不明显者为无效。 1.6统计学方法　采用SPSS13.0软件处理。计数资料以率表示,采用χ2检验；计量资料以x±s表示，采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。 2　结果 2.1　临床疗效比较　 治疗 8周后,3组症状明显改善，A、B组间比较差异无统计学意义,C组患者的总有效率优于A、B组。 2.2　 电子 胃镜下疗效比较　3组治疗后镜下黏膜炎性反应均明显改善,A与B组间有统计学意义（P＜0.05)；C组患者的总有效率优于A、B组（P＜0.05；P＜0.01）。 2.3不良反应　出现下腹痛A组1例,B组2例；稀便A组1例,C组1例；腹泻B组1例,C组1例；各组间不良反应无显著性差异。 3　讨论 近年来发现GERD发病率有逐渐升高的趋势,症状多样,严重影响人们的生活质量，并且反复发作后可增加食管腺癌发生的风险。目前其发病机制主要是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜的攻击作用的结果,包括食管下段括约肌功能不适当弛缓,胃内压升高,胆汁反流,酸清除异常,反流物毒性作用和自身食管黏膜抵抗力降低等造成食管黏膜损伤。 在诸多因素中,食管酸暴露是引起食管炎性反应的关键。而单纯使用最主要的抑酸剂－质子泵抑制剂(PPI)临床疗效并不十分满意，可能是与下食管括约肌的抗反流屏障功能失常和胆汁反流亦与胃食管反流病的发病密切相关,因此目前GERD的治疗措施主要是抑酸和促进胃肠动力。 六味安消胶囊由大黄、诃子、土木香、寒水石(煅)等药组成,其中寒水石具有良好的抑制胃酸的作用,是制酸良药,并兼有清利胃肠积热作用；土木香、大黄行气导滞、降逆和胃，促进胃肠道的蠕动；诃子收涩,防