雾化吸入沙丁胺醇和普米克令舒治疗婴幼儿喘息性支气管炎临床观察.docVIP

　　雾化吸入沙丁胺醇和普米克令舒治疗婴幼儿喘息性支气管炎临床观察 【摘要】雾化吸入沙丁胺醇和普米克令舒 治疗 婴幼儿喘息性支气管炎可明显改善症状，缩短疗程，提高治愈率。 【关键词】沙丁胺醇普米克令舒雾化吸入婴幼儿喘息性支气管炎 喘息性支气管炎是婴幼儿时期常见的呼吸系统疾病，治疗方法各有不同。我科于2005年10月至2008年2月对以喘息为特征的94例患儿，治疗组给予沙丁胺醇和普米克令舒雾化吸入治疗，疗效良好，现报告如下。 1对象和方法 1.1对象我院儿科诊治的以喘息为特征的患儿（哮喘除外）188例，诊断标准符合《实用儿 科学 》，全部病例均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，并除外先天性心脏病、结核感染及支气管异物等疾病。将病例随机分为两组，治疗组96例，其中男54例，女42例，年龄2个月～3岁；对照组92例，男52例，女40例，年龄2个月～3岁，入院时均有阵发性咳嗽、喘息症状，肺部有干性罗音或伴有小水泡音，两组间病例数、性别、年龄方面差异均无统计学意义（P＜0.05）。 1.2治疗方法两组患儿均采用相同的综合治疗，包括抗感染、氨茶碱平喘、化痰止咳等，治疗组在上述综合治疗的基础上给予沙丁胺醇1.25～2.5mg和普米克令舒0.5～1mg，加生理盐水5ml雾化吸入，对照组给予地塞米松2.5～5mg加生理盐水5ml雾化吸入，每次吸入10～15min，每天2～3次，疗程5～7d。 1.3疗效判定治愈：治疗5～7d咳嗽、喘息症状及肺部干性罗音及湿性罗音消失；有效：治疗5～7d咳嗽、喘息症状及肺部干性罗音及湿性罗音减少；无效：治疗7d以上症状、体征未见明显好转。 1.4统计学处理所有数据采用平均数±标准数表示，统计学处理采用配对t检验和χ2检验。 2结果 2.1两组主要症状、体征持续时间治疗组主要症状、体征平均持续时间明显优于对照组（P＜0.01)。 2.2两组临床疗效比较见表2，治疗组和对照组总有效率比较有统计学意义（χ2=7.685，P＜0.01）。 3讨论 婴幼儿喘息性支气管炎是儿科常见的呼吸系统疾病，且具有反复发作的倾向，其中30%～50%患儿可 发展 为哮喘，因此有效治疗婴幼儿喘息性支气管炎对降低婴幼儿哮喘发病率具有临床意义，能否很好控制喘息症状又是治疗的关键。资料表明，喘息性疾病临床和病理都有类似哮喘的表现，在喘息性患儿的气道分泌物及血中表现大量类似哮喘患儿所特有的炎性物质，而这些炎性物质可致平滑肌痉挛，舒张血管而致血浆渗出水肿，促进气道腺体分泌，导致支气管阻塞。沙丁胺醇是肾上腺素能受体激动剂，能选择性地兴奋气道β2受体，通过激活腺苷酸环化酶，提高细胞内腺苷酸水平和开放钾离子通道，从而舒张支气管，有肥大细胞膜保护作用，抑制肥大细胞释放组胺和白细胞三烯等炎性反应介质，降低血管渗出，增加气道的粘液纤毛清除能力及明显的粘液清除作用，该药液置于雾化器中，吸入5min起效，药物迅速达下呼吸道肺泡表面，解除气道痉挛，减少分泌物，改善通气，从而减轻喘息。 由于婴幼儿支气管平滑肌发育不成熟，气道阻塞不单纯是支气管痉挛，很大程度上是炎性反应细胞浸润，气道黏膜水肿而致气道炎性反应，应用皮质激素控制炎性反应也是关键，全身使用激素及吸入地塞米松不良反应较大。普米克令舒是50%布地奈德混悬液，属第2代肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质激素受体结合力，有明显的抗炎、抗过敏作用。 婴幼儿喘息性疾病中，呼吸道合胞病毒感染占相当比例，婴幼儿第一次喘息发作多数是毛细支气管炎所致，其病原主要是呼吸道合胞病毒。有报道，呼吸道合胞病毒可致患儿气道高反应性长达6个月，甚至更长时间，糖皮质激素可缓解气道高反应性，抑制气道变态反应，减少腺体分泌，修复气道。在喘息急性发作时，临床选用沙丁胺醇和普米克令舒混合应用雾化吸入能较快发挥扩张气道作用，同时兼抗炎作用，并起到减少激素用量和预防β2受体敏感性降低的双重作用，对缓解喘息效果明显。 总之，沙丁胺醇和普米克令舒雾化吸入 治疗 婴幼儿喘息有协同作用，可明显改善症状，缩短病程，提高治愈率，安全有效，简单易行，可作用佐治婴幼儿喘息性疾病的主要方法之一，值得基层 医院 推广应用。