经皮内镜下胃造口在晚期结直肠癌肠梗阻的临床应用.docVIP

经皮内镜下胃造口在晚期结直肠癌肠梗阻的临床应用 　　【关键词】 经皮内镜下胃造口；结直肠癌；肠梗阻?? 　　文章编号：1003-1383(2008)03-0320-02中图分类号：R 574.2；R735.3 文献标识码：B?お? 　　 　　在晚期癌症患者中，尤其是腹部或盆腔肿瘤的患者，肠梗阻是常见的并发症，主要依赖非手术的姑息性支持治疗。顽固性恶心、呕吐是其临床主要症状之一，大多病人需长期使用鼻胃管减压,严重影响病人的生活质量。经皮内镜下胃造口（PEG），优点是操作简便、安全、有效、并发症少、护理方便。 作为长期肠内营养支持的途径应用，其引流效果好，也适用于姑息性胃肠减压治疗。本文研究PEG在46例晚期结直肠癌肠梗阻病人姑息支持治疗的应用，重点观察其作为胃肠减压途径的安全及有效性，以及对晚期结直肠癌肠梗阻病人生活质量的影响。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 本组男32例，女14例，年龄35～82岁，平均62.8岁，60岁以上33例。梗阻时间10～72 h，超过24 h者31例（67.4%），阵发性腹痛33例（71.7%），腹胀35例（76.1%），恶心呕吐28例（60.9%），腹部包块7例（15.2%），直肠肿块1例（2.2%），血便3例（6.5%），停止排便排气13例（28.3%），肠鸣音减弱或消失18例（39.1%）。46例中22例（47.8%）表现有明显的肠麻痹及中毒症状，水电解质紊乱及酸中毒。术前均行正位腹部拍片，均示不同程度的结肠梗阻表现，钡灌肠及纤维结肠镜诊断22例，CT诊断11例，B超诊断13例。其中回盲部癌5例，升结肠癌8例，横结肠癌5例，降结肠癌8例，乙状结肠癌15例，直肠癌5例。均为肿瘤转移或复发性引起的晚期结直肠癌肠梗阻，已无手术指征。入院后主要通过禁食、鼻胃管减压、镇痛、止吐、抑制胃肠分泌、静脉输液或肠外营养支持等姑息支持治疗。?? 　　2.方法 PEG采用拖出法。术前给予镇静及止痛，拔除鼻胃管，首先以胃镜观察食管与胃有无病变，注气使胃膨胀，然后操纵胃镜将胃前壁顶向腹壁，光源反映在前腹璧。另一助手进行上腹部皮肤消毒，见左上腹光点最亮处，用手指轻压辨明胃腔部位，相应处在局麻下切开皮肤0.5～1.0 cm左右，由此穿刺针进入胃腔，退出针芯，于外套管内插入导线。通过内镜活检钳抓住导线，内镜及活检钳抓住导线一同退出口腔外。PEG管与导线相固定，牵拉腹部皮肤切口外的导线，使得PEG管经口腔进入胃内，并从腹壁穿刺处拉出胃腔；拉紧PEG管使内端固定片将胃壁与腹壁紧贴以防出血，然后用皮肤盘固定PEG于腹壁。再次进入胃镜观察PEG管在胃内的位置是否恰当，有无穿刺处出血，退出胃镜。连接PEG管外部接头，接上引流袋引流胃液，术毕。 　　 　　结果 　　 　　1.PEG的技术及并发症 PEG技术操作成功率为93.47%（43/46），平均操作时间16±3.8 min。3例病人因腹部严重粘连和残胃过小，穿刺未成功。术后PEG管平均使用时间3.8±2.3个月（18 d至13.2个月）。切口局部感染率为10.87%（5/46），经局部换药处理治愈，无出血、瘘、窒息等严重并发症发生。?? 　　2.PEG的引流效果 完全摆脱鼻胃管后，经PEG管引流胃肠液约150～1300 ml/d，恶心、呕吐症状缓解或完全消失。术后病人可以少量饮水及进食少量流质饮食。病人及家属均感到满意，生活质量明显提高。 　　 　　讨论 　　 　　结直肠癌并肠梗阻是常见的急腹症之一，文献报道［1］，结直肠癌引起的肠梗阻占8%～23%，其中以左半结直肠癌的梗阻最为多见，约占2/3，晚期结直肠梗阻由于手术治疗效果不好，术后死亡率高［2］。因此其治疗原则主要是通过非手术治疗，依靠姑息支持治疗手段，减少肿瘤病人的痛苦，提高生活质量［3］。?? 　　影响结直肠梗阻病人生活质量的一个主要不良症状是恶心、呕吐，常规治疗一般通过给予止吐药物，并且须长期插入鼻胃管进行胃肠减压。但是长期使用鼻胃管减压存在不少的缺点，易引起鼻咽部溃疡、糜烂及肺部感染等并发症，并且由于鼻胃管直径有限，引流时间过长后常发生堵塞，使用效果欠佳，仍经常再发生恶心、呕吐，甚至因胃肠减压效果不佳而发生胃黏膜病变，引起上消化道出血。长期使用鼻胃管将进一步加重晚期结直肠梗阻病人的不适，恶化生活质量，应尽量避免使用。因此，创伤小、并发症少的PEG方法，已被广泛地应用于晚期结直肠癌肠梗阻病人的姑息治疗中，有利于减压引流胃肠液［4］。PEG其优点是操作简便、安全、有效、并发症少。PEG管径较鼻胃管粗，可以通畅引流胃肠液，因此可以更有效地控制或缓解恶心、呕吐症状。另外，PEG管可以盖在衣服下，去除鼻胃管后，也有利于美化外观。同时，有些利用PEG进行减压引流的病人，甚