经皮穿刺灌注ＰＭＭＡ治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察.docVIP

经皮穿刺灌注ＰＭＭＡ治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨经皮穿刺灌注聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）行椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的临床应用技术及疗效。 　　方法 骨质疏松性椎体压缩骨折15例19椎，其中腰椎14个，胸椎5个，采用PMMA骨水泥（粉液之比为3∶2）经皮穿刺灌注术式行PVP，采用CT图像加X线透视定位穿刺法注入PMMA，观察随访及疗效评价按照国际VAS评分。结果PVP术每椎体平均注射骨水泥5.5 ml，出现椎体外渗漏6例，13例(16椎)椎体高度无变化，疼痛缓解率为86.7%(13/15),运动功能恢复及改善率为73.3%(11/15)。PVP术后未使用止痛药10例,使用非甾体止痛药5例，未出现严重而需要特别处理的并发症。 结论 灌注PMMA行PVP术可有效地解除OVCF患者的疼痛，是一种安全有效的技术，具有术式简单、增强椎体强度、迅速缓解疼痛、并发症少等优点，值得广泛推广应用。 　　?ぁ竟丶?词】 椎体成形术（PVP）；聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）；骨质疏松；压缩骨折?? 　　文章编号：1003-1383(2008)05-0553-03中图分类号：R 683.2文献标识码：A?お? 　　 　　经皮穿刺灌注聚甲基丙烯酸甲酯（Polymethylmethacrylate，简称PMMA，俗称骨水泥）行椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty,简称PVP），是以治疗椎体病变为目的的多种经皮椎体成形术（PVP）术式中的一种，本文所述的PVP是指“经皮穿刺灌注聚甲基丙烯酸甲酯的椎体成形术”的简称。1984年由法国介入放射学家Herve Deramond等首先用于治疗椎体血管瘤并取得成功,后来经过国内外众多专家对PVP方法和材料进行改良，已取得了满意的结果［1，2］，目前已经成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折、转移性肿瘤、椎体血管瘤、骨髓瘤等所致椎体疼痛的常用方法。在国内滕皋军课题组在1999年率先开展PVP的实验及临床研究,现已在全国广泛推广。骨质疏松性椎体压缩骨折(Osteoporotic vertebral compression factures,OVCF) 是老年人常见疾病,传统治疗方法常是卧床休息、腰围保护、对症及抗骨质疏松治疗，部分病人采用专用器械施行内固定或外固定外科手术，但疗效缓慢甚至不佳,尤其是在疼痛治疗效果方面。我院自2004年1月至2007年6月开展灌注PMMAPVP治疗OVCF15例,经观察随访,疗效满意,报告如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 本组OVCF患者共15例,其中男6例(8个椎体),女9例(11椎体),年龄61～80岁,平均68岁；其中腰椎14个，胸椎5个。均因明显腰背痛并活动困难入院，其中11例有明确外伤史。临床检查胸腰背部叩痛,均无下肢神经症状。15例病人都经过胸腰段脊柱Ｘ线正侧位摄片及压缩骨折的病变椎体CT检查。影像学检查显示病变椎体骨 　　质密度减低,椎体明显双凹征变形，压缩骨折椎体后缘均完整。本组单椎体压缩骨折7例,两椎以上压缩骨折8例。以T????11～L????4压缩骨折居多,共16个椎体,占本组病例84.2%。椎体压缩程度：椎体压缩高度≤1/3者9例11椎，压缩高度＞1/3者6例8椎，其中2例3椎压缩2/3以上。?? 　　 　　2.材料 采用化学名为聚甲基丙烯酸甲酯的骨水泥（PMMA，天津合成材料工业研究所生产），10～14 G骨穿针、1 ml PVP专用注射器（均为COOK公司生产），骨科锤等。?? 　　3.方法 采用CT扫描图像加X线透视定位穿刺法，先在病变椎体的CT扫描图像上，选定拟穿刺平面，测定皮肤进针点至棘突的距离及通过椎弓根的进针角度及深度，再依此测量数据在X线透视引导下进行穿刺，穿刺成功后即可注入骨水泥。操作时患者取俯卧位，透视下标记病变椎体，2%利多卡因穿刺道局部麻醉后，正位透视下穿刺，下部胸椎及腰椎采用经椎弓根进针，穿刺针自椎弓根外上向内下穿刺，用外科锤轻敲穿刺针尾部逐渐进针，针尖不突破椎弓根内侧缘，达椎体后缘后侧位透视，将针尖敲至椎体前中三分之一处或病灶中心（图①、图②），上部胸椎则采用经肋骨小头与椎弓根之间隙（肋椎体关节间隙）进针穿刺（图③），正侧位透视确定针尖位置适宜后，立即在侧位透视监测下注入适量糊状骨水泥（图④），同一病人多椎体PVP时可在所有椎体穿刺成功完成后再逐一灌注。骨水泥调制比例按何仕诚等人［3］的方法，即粉液之比为3∶2，调匀成稀糊状后迅速抽注入较大注射器内，随即分装在1 ml PVP专用注射器中,待其呈“牙膏状”时注入椎体；注射过程中需严密监视骨水泥在椎体内的分布情况，一旦骨水泥在椎体内分布均匀或椎体后缘有