经肛门行小儿先天性巨结肠根治术的护理体会.docVIP

经肛门行小儿先天性巨结肠根治术的护理体会 　　【关键词】 先天性巨结肠；经肛门手术切除；护理措施?? 　　文章编号：1003-1383(2007)06-0740-02中图分类号：R 749.3文献标识码：B 　　 　　先天性巨结肠又称为无神经节细胞症［1］，是小儿较为常见的先天性消化道畸形。在新生儿期主要表现为胎便排出延迟、腹胀、呕吐等低位肠梗阻症状；儿童表现为顽固性便秘、腹胀、消瘦。该病可影响生长发育,应尽早实施手术治疗。手术方法很多，传统的手术大多需要开腹切除病变段肠管,有可能引起腹腔内污染、切口感染、术后肠粘连等并发症。我科自2005年2月份以来开展了经肛门行先天性巨结肠根治术，手术对患儿损伤小,痛苦少,恢复快,达到手术根治先天性巨结肠的目的，现将护理体会总结如下。 　　 　　临床资料 　　 　　1.一般资料 本组16 例患儿中，年龄最小为23天，最大16岁，其中男孩11例，女孩5例，均有先天性巨结肠的典型症状、体征，经行结肠钡剂灌肠造影、Ｘ线摄片提示为先天性巨结肠, 其中常见型14例，长段型2例，术后均经病理检查证实。本组患儿术前常规给予清洁灌肠，每日1～2次，灌肠7～10日后手术治疗，在全麻下经肛门行手术切除痉挛段及扩张肥厚段肠管，达到根治先天性巨结肠的目的。?? 　　2.结果 16例患儿在术后36 h左右肠道功能恢复开始排便。术后1日拔出胃管后开始进少量流质,以后逐渐恢复饮食。并给予应用头孢噻肟钠、灭滴灵、能量合剂等注射液。本组患儿术后8～10日均能出院,无一例出现并发症。出院时患儿的体温正常, 能正常进食、排便、无腹胀,出院后责任护士电话随访至今，无一例肛门狭窄、便秘复发、失禁等并发症，排便功能良好。 　　 　　护理措施 　　 　　1.术前护理?? 　　（1）心理护理：由于经肛门行巨结肠根治术是新技术，部分患儿家属对其缺乏疾病的知识及相关护理知识,常常表现为焦虑,特别是对手术效果认识，并对患儿术后恢复及远期生活质量过多担忧，心理压力大，责任护士应详细地介绍该手术方式的优点，让家长了解肠道准备对于整个手术的重要意义,使家长积极配合。 　　?ィ?2）术前饮食指导：术前应改善患儿营养状况,纠正贫血或低蛋白血症。指导家长给患儿进食营养丰富、富含热量、易消化的少渣食物,如肉汤等，避免进高纤维食物,以防在灌肠中容易造成堵管。对于营养状况差、体质弱的患儿,向家长讲解术前输少量血浆、白蛋白、鲜血或静脉营养液的目的和意义。 　　?ィ?3）预防呼吸道感染：为确保手术能正常进行,术前责任护士应教育家长预防患儿呼吸道感染。平时做好患儿的防寒保暖，不能过冷过热而使患儿着凉感冒、发烧等，导致手术延期。?? 　　（4）术前准备：术前常规检查心电图、胸片、抽血化验等了解心肺功能和凝血功能。术前日常规给患儿备皮、配血、药物过敏试验等。做好相关的知识宣教，告知家属术前让患儿禁食8 h、禁饮4～6 h并搞好患儿个人卫生等的目的和意义，让其配合。术晨常规置胃管和尿管，但为了减少患儿的痛苦，术前我们只给患儿置胃管，到手术室麻醉后才给患儿置尿管。??2.肠道准备?? 　　术前清洁灌肠是术前准备的关键之一，其清洁灌肠的目的是排除积粪、缓解腹胀，改善患儿的营养状况，保持肠道清洁减少术中肠道污染的可能，降低术后创口感染、吻合口瘘的发生。根据患儿腹胀程度,术前7～10 天用等渗盐水回流灌肠,每天1～2 次,灌肠液温度38℃～40℃,忌用清水或高渗盐水灌肠,以免发生水中毒或盐中毒。灌肠时根据患儿情况选择粗细合适的肛管（新生儿可用16～18号的尿管代替），肛管头端涂凡士林润滑，轻轻插入肛门并使其通过痉挛段，应用50 ml注射器抽取生理盐水进行回流灌肠。新生儿一般每次灌入20～30 ml,儿童为50～100 ml, 禁止一次灌入大量液体［2］。灌肠时分次灌入,分次排出,注意每次灌肠液总量100 ml/kg,出量和入量基本平衡或出量稍多于入量。如灌入盐水后不能排出,可适当调整肛管位置或用手顺时按摩腹部5～10 min以助排出,如大便干结，不易灌洗，可先注入20 ml开塞露或1、2、3溶液（30 ml的50％硫酸镁、60 ml甘油、90 ml生理盐水），使大便软化后再灌洗至排出液无粪渣。在灌洗过程中要注意观察患儿面色、脉搏、呼吸及排出液的颜色,发现异常立即停止灌肠。同时注意保暖,防止感冒。患儿由于恐惧灌肠插管时带来的疼痛与不适而表现为哭闹及躁动,护理人员要耐心说服鼓励,并让家长陪同以减轻患儿的恐惧。插管时动作要轻柔, 以防发生肠穿孔，同时指导家长按摩患儿腹部,讲故事、谈话等,转移患儿的注意力,使患儿在轻松的氛围中接受治疗。患儿经数日灌肠腹胀明显缓解，并乐于接受灌肠。术前1日晚及术日晨清洁灌肠至排除液无粪汁方可手术。?? 　　3.