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细支气管肺泡癌的CT诊断 　　【摘要】 目的 分析细支气管肺泡癌(BAC)的CT表现。方法 回顾性分析35例经手术穿刺或纤支镜痰检病理证实为BAC患者的CT表现。结果BAC分为单发结节或肿块型、多发结节型、实变型;磨玻璃征、空泡征、蜂窝征、血管集束征、胸膜凹陷征、两肺不对称分布的大小不等的结节、结节融合倾向、肺实变等是BAC的重要征象。结论 BAC的CT表现复杂,充分认识其特点对于提高诊断的准确率具有重要的意义。 　　【关键词】 断层摄影;X线计算机;细支气管肺泡癌 　　文章编号:1003-1383(2010)05-0569-02 中图分类号:R 734.044.53 文献标识码:A 　　??doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.026 　　 　　细支气管肺泡癌(BAC)是肺癌中的一个特殊类型,占原发肺肿瘤的1%～9%。临床常分为单发结节或肿块型、多发结节型、实变型。由于其影像学表现呈多样性,故诊断较为困难,误诊率高。笔者总结35例BAC患者的CT征象,报告如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 35例均经手术穿刺或纤支镜痰检病理证实(其中20例为笔者于复旦大学附属中山医院进修时获得),男性19例,女性16例,年龄为35～76岁,平均56岁。临床症状:6例无任何症状,29例有咳嗽,12例咳泡沫样痰,18例痰中带血或咯血,13例低热,20例胸痛。 　　2.方法 我院15例患者采用philips Ultraz或Brilliance 16两款CT机行常规胸部扫描,而中山医院的20例患者采用philips MX8000或GE Sensation16两款CT机行常规胸部扫描,层厚7.5 mm,层距7.5 mm,其中15例患者做团注增强扫描。 　　 　　结果 　　 　　35例中,单发结节或肿块型21例,占60.0%,多发结节型11例,占31.4%,实变型3例,占8.6%。各型的影像学表现如下:?? 　　1.单发结节或肿块型 肿瘤大小1.5～5.5 cm,其中小于3 cm的10例,3～5 cm的9例,5 cm以上2例。21例病灶中位于胸膜下15例,右上肺7例,右中肺2例,右下肺4例,左上肺5例,左下肺3例。大多数病灶(18例)呈孤立类圆形、分叶状结节或肿块,边界较为清晰。其中8例表现为磨玻璃样密度(病灶直径均小于3 cm),1例为纯磨玻璃样结节,边界清晰,见浅分叶和短小的毛刺,中间还可见支气管充气征(图1);7例为含磨玻璃样的不均匀病灶,病灶大部分呈磨玻璃样,小部分为实性或蜂窝状,边缘有毛刺;另外10例病灶中间可见空泡或蜂窝征,病灶内含多个空泡或呈蜂窝状(图2),其空泡为1～5 mm,形态欠规则,病灶边缘有毛刺,邻近有血管集束征及胸膜凹陷征。少数病灶(3例)表现为不规则肿块,其边界模糊,远端见阻塞性炎症。21例患者中大部分(15例)病灶邻近有血管集束征(图3)及胸膜凹陷征(图4)。?? 　　2.多发结节型 11例患者,发生在两肺9例,单侧肺野2例,其中弥漫粟粒结节9例,散在粟粒结节2例。粟粒结节呈弥漫不均匀分布,以中下肺野为主,上肺叶较少;大小不等,大部分直径在1～5 mm之间,1.0 cm以上较少;以肺野外带、胸膜下为主,内带较少。11例患者中有9例伴有空泡征。3 mm以上结节可发生融合,表现为中心或偏心高密度,边缘中等或模糊(图5),可见结节征、分叶征。有空泡征者结节分布在空泡周围,可使空泡呈中心或偏心性。11例患者中8例合并实变影,以中下肺野为主。?? 　　3.实变型 3例患者在CT肺窗上表现为叶或段的大片状致密影及磨玻璃样改变,肺纹理僵直、粗细不均,纵隔窗示实变影,病灶中间可见多个透亮区(图6);增强后,可见病灶内血管明显异常强化。其中1例患者合并一侧气胸及胸腔积液。 　　 　　讨论 　　 　　细支气管肺泡癌肿瘤细胞沿肺泡壁、肺泡管壁、有时甚至是细支气管壁呈单层或多层生长,似腺样结构;肿瘤间质较少,纤维化程度轻,有时正常肺泡结构仍存在。组织发生至少起源于3种不同的细胞:Clara细胞、黏液细胞、肺泡Ⅱ型上皮细胞。也有人认为起源于细支气管的基底细胞[1]。特别是具有分泌黏液的功能,所以其临床表现为咳大量粉红色泡沫样痰。世界卫生组织(WHO)把它归为腺癌的一种[2]。细支气管肺泡细胞癌的影像学分型文献报道不一,以单发结节或肿块型、弥漫型结节型、实变型3型为主。?? 　　单发结节或肿块型为BAC最常见的一种类型。本组35例中有21例表现为单发结节或肿块,病灶好发于肺野的外带,病灶大多形态不规则,有分叶,磨玻璃征和空泡或蜂窝征为其主要特征。磨玻璃征是整个肿瘤结节或结节的部分区域密度较淡呈磨玻璃状,它不掩盖肺血管纹理,病灶边界一般较为清晰;