第三十六章甲状腺和抗甲状腺激素.docVIP

济 宁 医 学 院 教 案 20 ~ 2014 学年第 学期 所在单位 济宁医学院 教 研 室 药理学教研室 课程名称 药理学 授课对象 级临床、口腔专升本 授课教师 李军 职 称 讲师 教材名称 《药理学》第7版 20年 月 日 教案首页 章节 第三十六章　甲状腺激素与抗甲状腺药 讲授内容 甲状腺激素 抗甲状腺药物 第三节 促甲状腺激素与促甲状腺激素的临床应用 学时分配 学时 教学目的 了解甲状腺激素的生物合成及其分泌与调节。 掌握甲状腺激素和抗甲状腺药物的作用原理、临床应用、不良反应与用药注意事项。 教学重点 甲状腺素的合成、分泌与调节、药理作用和临床应用。抗甲状腺药的作用机制、临床应用及主要不良反应。常用药物：丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑、碘及碘化物、放射性碘及β受体阻断药的特点。 教学难点 抗甲状腺药的作用机制与甲状腺素合成的关系。硫脲类与碘制剂的作用特点，临床应用、不良反应。小剂量碘与大剂量碘对合成甲状腺素的影响。 教学方法 演示法·讲授法·比较法·提问法·多媒体辅助教学法 教具准备 计算机多媒体设备、自制课件、Powerpoint软件 教学参考资料 《药理学》杨宝峰 人民卫生出版社 《药理学》杨世杰 人民卫生出版社 《医用药理学》杨藻宸 人民卫生出版社 《生理学》姚泰 人民卫生出版社 教学后记 教学过程 教师活动 教学内容 学生活动 备注 【复习】 【导入新课】 【插入图片】 【幻灯片放映】 【讲述】 【幻灯片放映】 【引入图片】 【幻灯片放映】 【引入图片】 【幻灯片放映】 【讲述】 【幻灯片放映】 【讲述】 【幻灯片放映】 【讲述】 【幻灯片放映】 【讲述】 【讲述】 【幻灯片放映】 【讲述】 【幻灯片放映】 【讲述】 【设问】 【讲述】 【幻灯片放映】 【幻灯片放映】 【设问】 简单回顾上节课讲述的糖皮质激素的作用、用途、主要不良反应及用法和疗程。 第三十六章　甲状腺激素和抗甲状腺药 甲状腺激素（thyroid hormones）是由甲状腺滤泡上皮细胞所分泌的，维持机体正常代谢和生长发育所必需的激素。甲状腺功能低下或亢进，均会引起各种临床症状，需应用甲状腺激素或抗甲状腺药治疗。 甲状腺功能低下→呆小症、粘液性水肿 甲状腺功能过强→甲亢 第一节　　甲状腺激素 Thyroid hormones包括甲状腺素（thyroxine, T4）和三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine, T3），由甲状腺合成和分泌。 【构效关系】 【甲状腺激素的合成、贮存、分泌及调节】 1. 碘的摄取 甲状腺具有高度摄碘和浓集碘的能力，腺泡细胞靠碘泵主动摄取血液中的碘化物。正常成人每日需碘量约为100μg~150μg，儿童50μg，婴儿20μg~40μg，孕妇需要量相应增加。正常人每日摄入的碘约一半由甲状腺摄取，甲状腺中碘化物浓度为血浆中浓度的20~50倍，甲亢时可达250倍。食物含碘量高时，甲状腺摄碘能力下降，缺碘时摄碘能力增高。摄碘率是衡量甲状腺功能的指标之一。 2. 合成 摄入的碘化物在腺泡上皮细胞经过氧化物酶作用被氧化成较高氧化状态的活性碘（I0或I+），活性碘与甲状腺球蛋白（thyroglobulin，TG）上的酪氨酸残基结合，生成一碘酪氨酸（monoiodotyrosine，MIT）和二碘酪氨酸（diiodotyrosine，DIT）。在过氧化物酶作用下，两个DIT缩合而生成T4，一个DIT和一个MIT缩合则生成T3。合成的T4、T3贮存于滤泡腔的胶质中，T4和T3的比例取决于碘的供应情况，正常时T4较多，缺碘时则T3所占比例增大。 3. 释放 在蛋白水解酶作用下，TG分解并释出T4、T3进入血液。正常人每日分泌T4与T3量分别为70μg~90μg和15μg~30μg，外周组织中部分T4脱碘转化成T3，正常情况下血浆T4、T3浓度分别为4.5μg~11μg/100ml和60μg~180μg/100ml。20%的T3直接由甲状腺分泌，其余80%由外周T4转化而成。 4. 调节 垂体分泌的促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）促进thyroid hormones合成和分泌的全过程，而TSH的分泌又受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（thyrotropin releasing hormone，TRH）的调节。应激状态、环境温度