老年人慢性硬脑膜下血肿的诊断与手术治疗.docVIP

　　老年人慢性硬脑膜下血肿的诊断与手术治疗 ［摘要］ 目的 探讨老年人慢性硬脑膜下血肿的诊断特点与手术 方法 。方法 回顾性 分析 58例60岁以上老年人慢性硬脑膜下血肿（CSDH）病人的临床特点、神经影像学资料、手术方法和结果。结果 58例病人均采用颅骨钻孔冲洗并闭式引流术，仅2例复发后需再次手术处理。结论 CT扫描或MRI检查可及时诊断老年人CSDH。颅骨钻孔冲洗并闭式引流术是 治疗 老年人CSDH安全有效的首选方法。 　［关键词］ 血肿，硬脑膜下；诊断；手术治疗 　 Surgical management and diagnosis of chronic subdural hematoma in elderly patients ［Abstract］ Objective To explore diagnosis features and surgical methods for chornic subdural hematoma (CSDH) in elderly patients.Methods Clinical features,neuroradiological material,surgical techniques and oute of 58 patients of over 60 years old in elderly y atoma mediately by CT scan or MRI.Burr hole craniotomy ethod of safety and effectiveness for old patients atoma,subdural;diagnosis;operation 慢性硬脑膜下血肿（chronic subdural hematoma,CSDH）临床常见，约占颅内血肿的10%，为硬膜下血肿的25%［1］。好发于老年人，占42.8%～44.4%［2，3］。我科于2002年3月～2006年8月共收治经CT扫描证实并行手术治疗的CSDH患者78例，其中60岁以上者58例，占74.4%，58例均行手术治疗。现将对有关临床资料、手术方法和治疗结果进行回顾性分析，旨在提高老年人CSDH的临床治疗效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共58例，男48例，女10例，年龄60～92岁，平均76岁，血肿以额、颞、顶叶为主，单侧血肿40例（69.0%），双侧18例（31.0%）。血肿量50～70 ml 10例（17.2%），70～120 ml以上48例（82.8%）。 1.2 病因 46例（79.3%）有明确头部外伤史，2例（3.4%）为血小板减少症，10例（17.2%）病因不明确。 1.3 病程 最短22天，最长5年，平均90天。 1.4 临床表现 1.4.1 主要症状 轻微头痛26例，头晕27例，偏侧肢体无力25例，双侧肢体无力13例，智能障碍和精神异常30例，失语3例，癫痫2例，意识障碍5例。 1.4.2 主要体征 神志清醒53例，单侧肢体轻瘫或偏瘫25例，双侧肢体瘫13例，锥体束征阳性11例，脑膜刺激征阳性12例。 1.5 CT扫描和MRI检查 本组患者均行CT扫描，其中高密度3例（5.2%），低密度40例（69.0%），等密度8例（13.8%），混合密度7例（12.1%）。其中5例等密度者行CT增强扫描确诊，2例行MRI检查确诊。 1.6 手术方法 均在镇静和局部麻醉下行钻孔冲洗引流术：（1）单孔法：在顶结节、额结节处钻颅，切开硬脑膜后，血肿腔内置导管多方向冲洗，至冲洗液变清为止，术后引流3～5天，如无血液流出或引流液为澄清透明的脑脊液时拔除引流管。（2）双孔法：对血块较多或血肿液较浓者，于血肿腔前上方或额后再钻一孔，沟通血肿腔。用2根导管分别置于血肿腔中冲洗，然后将前方的导管拔出并缝合，保留后方的导管行闭式引流。 1.7 手术结果 全组病人均手术治愈。术后复发2例，原因是脑萎缩致术后脑膨起困难，于首次引流术后3～4周CT扫描证实后再行手术治愈。全组病人没有发生颅内感染、张力性气颅等严重并发症。全组病例随访6个月～3年均无复发。 1.8 术后处理 为促进脑膨起，闭合硬膜下死腔，排除残留气体，术后常规采取头低位、卧向患侧，多饮水，不用脱水剂，必要时适当补充低渗液体。所有病人接受血肿闭式引流3～5天，引流时间长短取决于引流出的硬脑膜下液体的量及性状，以及CT扫描提示的脑组织膨起情况。 2 讨论 　CSDH是神经外科的常见病之一，占颅内血肿的10%，为硬膜下血肿的25%［1］。好发于老年人，占42.8%～44.4%［2，3］，本组为74.4%（58/78）。有报道CSDH是与生理性萎缩有关的老年性疾病［4］，老年人有脑萎缩、颅脑间隙增大、血管硬化脆性