颈部疾病-精要.ppt

第一节 甲状腺疾病 一、甲状腺的解剖和生理概要 1.甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管 两旁，中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一 椎体叶，可与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包 裹；内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状 腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺外科被膜， 较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两 层被膜间的间隙甚狭窄，在此间隙内有动静脉 及甲状旁腺。手术分离甲状腺时，应在此两层 被膜之间进行。甲状腺借外层被膜固定于气管 和环状软骨上；又借左、右两叶上极内侧的悬 韧带悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作 时，甲状腺亦随之上、下移动。 2.甲状腺的血液供应非常丰富，主要有来自两 侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。甲状腺上 动脉是颈外动脉的第一支，沿喉侧下行，到达 甲状腺上极时，分成前、后分支进入腺体的前、 背面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉，呈弓形 横过颈总动脉的后方，再分支进入甲状腺的背 面。甲状腺上、下动脉之间以及咽喉部、气管、 食管的动脉分支之间，均具有广泛的吻合；故 在手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎，也不 会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。甲状 腺表面丰富的静脉网汇成上、中、下静脉干； 上干伴行甲状腺上动脉，汇入颈内静脉；中干 常单行，横过颈总动脉的前方，亦汇入颈内静 脉；下干数目较多，在气管前导入无名静脉。 3.甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深 淋巴结。气管前、甲状腺峡部上方的淋巴结和气管旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴。 4.喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行于 气管、食管沟内，上行至甲状腺叶的背面，交错 于甲状腺下动脉的分支之间。喉上神经亦起自迷 走神经，分内、外两支，内支为感觉支，经甲状 舌骨膜进入喉内，分布在喉的粘膜上；外支为运 动支，与甲状腺上动脉贴近，下行分布至环甲肌 使声带紧张。因此，手术中处理甲状腺上、下动 脉时，应避免损伤喉上及喉返神经。 5.甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。 甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三 碘甲状腺素原氨酸（T3）。T3的量虽远较T4为少， 但T3与蛋白结合较松，易于分离，且其活性较强 而迅速。因此，其生理作用较T4高4～5倍。甲状 腺激素的合成和分泌过程受下丘脑、通过垂体前 叶所分泌的促甲状腺激素（TSH）的调解和控制， 而TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响。 6.甲状腺激素对能量代谢和物质代谢都有显著影 响。不但加速一切细胞的氧化率、全面增高人体 的代谢，且同时促进蛋白质、碳水化合物和脂肪 的分解，并且严重影响体内水的代谢。因此，如 果给与人体甲状腺激素，则 发生尿氮的排出增加肝内糖 原降低，储存脂肪减少，并 同时使氧的消耗或热量的放出增加，同时尿量增多。反之，在甲状腺功能减退时，就引起人体代谢全面降低以及体内水的蓄积临床上就出现粘液水肿。 二、单纯性甲状腺肿  （一）病因及病理：单纯性甲状腺肿的病 因可分为三类： ①合成甲状腺激素原料（碘）的缺乏；这是引 起单纯性甲状腺肿的主要原因，在我国离海较 远的山区，如云贵高原和陕西、山西、宁夏等 地，由于山区中土壤碘盐被冲洗流失，以至食 物及饮水中含碘不足，故得此病者较多，又称 为“地方性甲状腺肿”。 ②甲状腺激素的需要量增加：在青春期、妊娠 期、哺乳期和绝经期、身体的代谢旺盛、甲状腺 激素的需要量增加，引起长时期的促甲状腺激素 的过多分泌，亦能促使甲状腺肿大。这种肿大是 一种生理现象，常在成人或妊娠哺乳期后自行缩 小。 ③甲状腺激素生物合成和分泌的障碍，部分单纯 性甲状腺肿的发生是由于激素生物合成和分泌 过程中某一环节的障碍，如至甲状腺肿物质中的 过氧酸盐、硫氧酸盐、硝酸盐等可妨碍甲状腺摄 取无机碘化物：磺胺类药、硫脲类药以及含有硫 脲类的蔬菜（萝卜、白菜）能阻止甲状腺激素的 合成。由此而引起血中甲状腺激素的减少。因此 也就增强了垂体前叶促甲状腺激素的分泌，促使 甲状腺肿大。同样，隐性遗传的先天缺陷如过氧 化酶或蛋白水解酶等的缺乏，也能造成甲状腺激 素生物合成或分泌障碍，而引起甲状腺肿。 （二）临床表现：单纯性甲状腺肿一般不呈功 能上的改变，故一般无全身症状，基础代谢率正 常早期，双侧甲状腺呈弥漫性肿大，质软，表面 光滑无结节，可随吞咽上下移动。在肿大腺 体一侧，也可在两侧，扪及多个（或单个）结节 囊肿样变的结节，可并发囊内出血，结节可在短 期内迅速增大。较大的结节