脾脏囊肿的CT诊断及鉴别诊断.docVIP

　　脾脏囊肿的CT诊断及鉴别诊断 【关键词】 脾脏囊肿 脾脏囊肿相对较少见，临床表现缺乏特异性，诊断主要依赖影像学检查。笔者对6例临床和病理证实的脾脏囊肿患者资料进行回顾性分析,旨在提高本病术前诊断水平。 1 资料与方法 1.1 一般资料 搜集我院2000年～2006年经临床和病理证实的脾脏囊肿患者资料6例，男4例，女2例，年龄29～62岁，平均41岁。无临床症状者2例，左上腹肿块、腹胀及腹痛3例，胸闷、气短1例。2例有脾脏外伤史。 1.2 检查方法 常规肠道准备，空腹，一般检查前口服2%复方泛影葡胺300ml。使用GE Hispeed螺旋CT扫描仪。扫描范围主要是上腹部，层厚10mm，层距10mm， 6例均行CT平扫，其中2例行增强扫描。 2 结果 6例囊肿中，脾肿大3例，未肿大3例，病灶最大约10.9cm×6.7cm，最小约1.2cm×1.1cm。脾包虫囊肿4例 ：单囊3例，多囊1例；合并肝包虫囊肿1例，合并肝、肺囊肿1例 。Casoni试验均为阳性。真性囊肿2例，假性囊肿4例。 CT表现：脾包虫囊肿呈单发或多发类圆形低密度区，境界清楚，囊壁较厚。其中呈“囊中囊征”2例，囊内“水上浮莲征”1例 ，囊壁呈弧形钙化1例；真性囊肿呈多个类圆形囊性水样密度影同时伴有肝、肾多发性囊肿，薄壁；假性囊肿呈单一的囊性水样密度影，薄壁。2例增强扫描均未见强化。 3 讨论 脾脏囊肿是脾脏组织的囊性病变，可分为寄生虫囊肿和非寄生虫囊肿；根据上皮的有无分为真性囊肿（即原发性/囊壁内有内皮细胞被覆）和假性囊肿（继发性/囊壁无内皮细胞被覆），假性囊肿多见，占脾囊肿的80％，大多为脾外伤后血肿退变的结果，也可见于脾梗死后［1］。 3.1 寄生虫囊肿的发病机制、临床及CT表现 寄生虫囊肿由棘球绦虫属的包虫组成，一般认为是由虫卵感染所致。细粒棘球蚴绦虫的虫卵被人吞食后，在胃及十二指肠内孵化为六钩蚴，六钩蚴穿过肠壁进入门静脉系统经肝、肺双重过滤后极少部分经体循环进入脾脏，若未被免疫吞噬细胞吞噬则可发育成包囊，即：脾包虫囊肿［2］。常与肝或肺包虫囊肿同时存在，多见于牧区。临床表现多不明显，中青年多见，初期可无症状,随着囊肿增大可扪及左上腹肿块，腹胀、腹痛，位于脾脏上缘者示膈肌抬高，可有呼吸系统症状。CT表现单发或多发类圆形水样密度影，囊内密度均匀，边缘光滑，境界锐利，囊壁可有钙化，增强扫描囊内无强化。“囊中囊”是其特征性改变，当囊肿内囊破裂时，可见内外囊分离有空气进入囊性病灶内，呈“水上浮莲征”改变。本组包虫囊肿3例为单囊，1例为多囊，其中“囊中囊”2例、囊内“水上浮莲征”1例、囊壁钙化1例。结合Casoni试验阳性,较容易诊断。 3.2 非寄生虫囊肿的发病机制、临床及CT表现 真性囊肿即原发性囊肿：囊肿上皮被覆有分泌功能的上皮细胞。其发生原因不明，可能是先天发育异常或组织迷入所致［3］。脾囊肿小时多无症状，较大时一般多有腹痛、腹胀、乏力、消化不良或出现腹部肿块。CT表现单发或多发圆形、类圆形低密度影，境界清楚，壁菲薄，偶尔可伴有钙化，增强扫描无强化。 假性囊肿即继发性囊肿：其形成过程是外伤引起脾脏的血肿，血肿被包裹，血液被吸收，周围形成纤维性囊壁，囊液不断蓄积，逐渐形成浆液性孤立性囊肿，囊肿可以很大，囊壁无内皮细胞被覆，其内常含血液［1］。一般均有外伤史，CT表现同先天性囊肿，晚期可发生钙化。本组2例中都有明显外伤史。 3.3 鉴别诊断 本病需和脾脓肿、胰腺假性囊肿、脾脏囊性淋巴管瘤相鉴别。脾脓肿是全身感染的一部分,主要以高热、寒战、腹痛，白细胞增多为主要特点。脾内呈多个圆形或椭圆形低密度病灶，典型脓肿内有气-液面［4］，结合临床病史可以鉴别；胰腺假性囊肿侵入脾内可与包虫病相仿，出现分隔，但胰腺假囊肿多有急性或慢性胰腺炎病史［4］；脾脏囊性淋巴管瘤一般无症状，可单发或多发，囊壁薄，其内可有淋巴液，CT值略高于单纯脾囊肿，其内可见粗大的间隔。往往脾包虫囊肿与肝包虫囊肿共存，而囊性淋巴管瘤者肝脏一般不受累，Casoni试验阴性［5］。 CT是目前诊断脾囊肿最有价值的影像检查方法，能明确显示病灶的部位、形态、大小及与周围脏器的关系，其定性诊断符合率较高，可作为脾囊肿首选的检查方法。 【 参考