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　　肺挫裂伤的X线诊断 【关键词】 肺挫裂伤 ［摘要］ 本文报道肺挫裂伤128例，根据本组资料的观察将其X线表现的形态归纳为肺挫伤、肺撕裂伤、肺血肿3种类型，并就它们的X线表现及其病理基础作简要的 分析 。同时指出对于肺挫裂伤的患者，进行连续胸部X线照片检查是非常必要的。 　　［关键词］ 肺挫裂伤；肺血肿；X线诊断 　　Xray Diagnosis of Pulmonary Parenchyma a onary．parechyma atoma of lung． The radiologic appearances and patyologic bases．onary parenchyma．ination． 　　Key onary parenchyma atoma of lung;Xray diagnosis 　　胸部在直接或间接暴力作用下，均有发生闭合性肺挫裂伤的可能。至于肺挫裂伤的诊断， 目前 主要仍然依赖X线检查，不少肺挫裂伤病例在临床上尚未出现明显症状之前，X线上即可显示阳性征象［1］，因此X线检查对及时作出诊断有着重要意义。现将我院近8年来观察的128例完整的胸部闭合性创伤的肺实质挫裂伤X线改变作一回顾分析。 　　1一般资料 　　男：110例，女18例。年龄：7岁～70岁。其中20岁以下者15例，21岁～30岁41例，31岁～40岁39例，41岁～50岁26例，50岁以上有7例。大多数发生于青壮年。其中撞伤61例，摔伤24例，挤伤10例，坠伤3例，击伤20例。以胸痛、气促、血痰为主要临床症状，合并呼吸困难、昏迷。以胸痛最多见且最早出现。合并肋骨骨折61例，锁骨骨折11例，肩胛骨骨折3例，胸骨骨折2例。气胸40例，血胸39例，血气胸21例。肺不张13例。 　　2结果 　　因胸部创伤的类别、程度和病变 发展 各阶段的不同，X线的形态表现也相当复杂，本组128例肺挫裂伤，经胸片及随防观察， 总结 如下。 　　2.1肺挫伤 肺挫伤106例，于外伤后0.5 h~24 h内出现，可有肺纹理增粗，表现为受伤肺野内局限性或弥漫性肺纹理增多增粗，粗细不一的边缘模糊的长条状阴影，其间常夹杂斑点状阴影，多见于较轻的撞伤及击伤，伤后约0.5 h~2 h内出现。多发斑点状阴影，表现为1 cm～3 cm大小，密度较低，边缘大部分清楚的斑点状或结节状影。一般于伤后2．5 h～7 h出现。斑片状致密阴影系上述病灶融合而成，似炎症浸润，出现较晚，一般在12 h以后出现。大片状实变：系斑片状病灶融合而成，似肺叶实变，多数跨肺叶，一般在伤后12 h~24 h出现。 　　2.2肺撕裂伤 开始常表现为大片状实变，圆形或类圆形阴影，之后其中央可呈束状空腔，腔壁可光整或不规则状，腔内有气液平面。一般于伤后6 h内出现［2］。 　　2.3肺血肿 血肿形态呈肿块状，边缘尚清楚，可有分叶，密度不均，周围部分略高于中心，肺血肿出现较晚，常于数天后出现。 　　3讨论 　　各种原因引起的胸部外伤因其冲力自胸壁向肺内传导产生肺挫裂伤，造成肺泡或肺间质毛细血管充血、水肿、通透性增高，血管扩张甚至破裂出血，使血液漏至肺泡及肺间质，从而在X线上表现为肺纹理增多增粗等一系列X线征象［3，4］。散在性或弥漫性小叶不张及肺泡上皮细胞增生、肥大。就形成多发点状致密影，经随访照胸片观察，肺挫裂伤消散吸收快，一般24 h~48 h阴影开始吸收，3 a～12 a内可消失，而大片实变消退较晚，72 h病不见好转，则肺血管仍有出血或有继发肺部感染可能。 　　肺挫裂伤的X线表现与伤情和伤后照片早晚有关。大部分伤后胸片有阳性征象，部分病例早期可无异常。随后才出现各种X线征象，因此病史提示有肺挫裂伤存在，连续进行X线胸部照片检查是非常必要的。 　　肺撕裂伤X线表现的病理基础是肺组织裂伤和出血。当胸部创伤的冲力向肺内传导产生一种压力时，使患者声门紧闭，肺内压力升高，肺组织发生撕裂，血液及气体溢入其裂隙内，因周围肺组织的弹力回缩作用形成束状影，称之为创伤性肺束肿。束内存有血液时可有液平面。如被血液填满，称为肺血肿。肺撕裂伤于数周至数月内自行收缩好转。完全消退可达6个月~12个月。 　　肺血肿X线表现的病理基础主要是肺出血，由于肺血液循环丰富，损伤易出血，量可很多。加之血液的凝缩而成血肿，肺撕裂伤或肺血肿早期可仅显示大片实变影，似肺挫伤，待后才出现创伤性肺束肿或肺血肿的典型X线征象，这是因为在早期肺撕裂伤或肺血肿周围被渗出性阴影掩盖所致。 　　肺挫裂伤于各个不同阶段，常易发生肺不张、血胸、血气胸及肺部感染等并发症，从而掩盖了肺挫裂伤病灶的各种X线征象。为配合临床及时作出正确的肺挫裂伤的诊断，除照胸部正位片外，CT也是诊断的可靠依据。 　　 参考