506例中耳慢性炎性疾病患者住院治疗情况分析.pdfVIP

学位论文独创性说明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据 我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过 的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说 明并表示谢意。 研究生签名： 时间： 年 月 日 学位论文版权授权书 本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学 位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文 用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位论文的内 容编入有关数据进行检索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论 文在解密后使用本规定。 研究生签名： 时间： 年 月 日 导师签名： 时间： 年 月 日 前 言 前 言 中耳炎性疾病是耳鼻咽喉头颈外科的一种常见病，在耳科学最为常见的是中耳 慢性炎症性疾病。慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media, CSOM）定义 为：是中耳急性感染后未及时痊愈而导致的中耳严重的感染性炎症。其症状为反复 耳漏，多为黏液性或黏液脓性。检查可发现鼓膜穿孔，长期流脓者鼓室黏膜多由肉 芽或息肉形成，多有不同程度的听力损失，表现为传导性耳聋或混合性耳聋。颞骨 CT 示乳突气化不良，黏膜肥厚或鼓窦、鼓室有软组织影，鼓窦扩大，骨质破坏等改 变。2004 年5 月西安中耳炎会议上将中耳炎分为急性中耳炎，慢性中耳炎，中耳胆 [1] [2] 脂瘤，中耳炎后遗症四型 。中耳胆脂瘤 (Cholesteatoma middle ear otits CMEO) ： 有后天性原发性胆脂瘤与后天性继发性胆脂瘤，①后天性原发性胆脂瘤发病机制是 内陷袋说，穿孔部位在松弛部，发展方向可通过砧骨、外侧发展。听力下降较晚， 伴发炎症轻，乳突根治手术效果较好。②后天性继发性胆脂瘤主要学说为上皮移行 或内陷说，穿孔的部位在紧张部或边缘部，胆脂瘤发展通过砧骨向内侧发展，听力 损害早程度重，伴发炎症重，乳突根治手术预后差。骨疡型中耳炎（erosive middle ear otitis EMEO ）：骨疡型中耳炎实质上存在有两种实质上的发病原因；①是指长期的 中耳炎症侵蚀了中耳骨膜及达到骨质，即产生了骨疡及骨炎；②骨疡（bone erosion）： 部分胆脂瘤侵蚀骨质，主要由上鼓室扩展累及到中鼓室、鼓窦、乳突，使周围骨质 [3] 表面不断地被侵蚀，而形成骨疡，而引起严重的并发症。Harold 等 把胆脂瘤和骨疡 联系起来，将慢性化脓性中耳炎有胆脂瘤者，称为骨疡型中耳病（erosive middle ear disease ）；③骨炎(osteits)：慢性化脓性中耳炎由于细菌感染可形成骨炎，并从骨小 窦中生长出了肉芽，此种骨质的破坏并可侵蚀到听骨链，鼓环，导致听骨链的破坏 和断损；并发生骨质的吸收性破坏。主要是由于鼓室隔（tympanic diaphragm）的存 在，使中、上鼓室之间通路狭小，炎症的情况下黏膜肿胀而阻塞，致使上鼓室通气 引流不畅，治疗的药物不能达此处故骨疡和骨炎的病损部位即上鼓室骨壁和听骨。 ④纤维肉芽与息肉是慢性炎症过程中黏膜的病理反应性增生的结果。酌情处理，可 使黏膜正常生长。仅有鼓室黏膜病变的慢性化脓性中耳炎为鼓膜紧张部中央性穿孔， 中鼓室黏膜光滑,CT 显示乳突气房可正常或有渗出液、密度增高，但无骨质破坏。单 纯型以保守治疗为主，静止期可行鼓膜修补术，发生慢性骨疡的慢性中耳炎、中耳