62例创伤性肝破裂治疗分析.pdfVIP

论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研 究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的 地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同 工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并 表示了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项： 学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被1. 查阅和借阅， 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊2. (光 盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他 同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 前 言 前 言 创伤是人类社会中似乎无法避免的灾难，在社会的现代工业化进程中速度与创 伤似乎是一对“双生子”， 交通事故是目前导致严重创伤的重要原因之一，因而对创 伤患者的救治便显得越来越重要；肝脏是人体内最大的实质性脏器，体积大且质地 较脆，在外伤中常常累及，是最易受伤的实质性脏器之一，而且一旦发生破裂往 往病情危重，同时肝破裂常常合并胸部、颅脑、腹腔其他脏器、骨盆、四肢等损伤， [1] [2] 死亡率高达 10％～30 ％ 。肝破裂在腹部损伤中约占 15%-20% ，肝外伤的发生率 [3] 在腹腔脏器创伤中仅次于脾脏和小肠外伤，位居第3 位 ，因交通及建筑事业的发展 迅猛，创伤性肝破裂发生率有明显增高的趋势。又因伤情通常复杂，手术亦无绝对 [4] 固定的模式，手术死亡率高，文献报道 ：单纯性肝外伤病死率约9%，合并其他脏 器损伤的严重复杂肝外伤病死率为20%～50%,重度肝外伤合并肝周大静脉(肝后下腔 [5] [3] 静脉、门静脉等)损伤者, 手术死亡率达50% 以上 ，病死率甚至可高达71% 。严重 肝破裂早期死亡原因主要为出血所致失血性休克及合并其他脏器损伤，故及时诊断 与选择合理治疗方法尤为重要。近20 年来由于现代诊断技术和外科治疗水平的不断 提高，国内外学者对肝外伤的处理方法积累了许多成功的经验，随着创伤处理新概 念的确立和治疗方法的改进，腹部影像学技术的发展与应用，创伤性肝外伤的治疗 原则和方法发生了重大变革。外伤后早期依靠自身的凝血机制,肝外伤创面、小血管 断端因收缩和血栓形成可起到自动止血的作用,为临床非手术治疗肝外伤提供了理论 依据和病理基础。在 B 超和 CT 的广泛应用以及良好的动态监测下，主张对循环稳 [6] 定的闭合性肝外伤采用非手术治疗,这是肝外伤治疗的重要进展之一 。在手术处理 上，强调控制出血方法的联合应用及综合救治。然而，对于如何选择治疗方法及手 术方式，国内外均无统一标准，主要