中低位直肠癌新辅助放化疗后行腹腔镜与开腹根治术围手术期并发症发生率的比较.pdfVIP

前言 直肠癌的传统手术多以开腹为主，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜结直肠癌 根治术在国内已开展 10 余年，给直肠癌的手术治疗带来新的途径。腹腔镜手术 作为新的手术方式正逐渐推广，相对于开腹手术，其具有一些独特的优点，并且 拥有相同的手术效果。多项循证医学证据表明腹腔镜与开腹结直肠癌根治术在围 [1] [2] 手术期并发症发生率上无显著差异 。池畔等 前瞻性、非随机对照了214 例腹 腔镜结直肠癌根治术（腹腔镜手术组）与277 例开腹结直肠癌根治术（开腹组） 患者术中与术后2 周内并发症发生率的差异。结果腹腔镜手术组中转开腹 14 例 （6.5%,14/214）。术中腹腔镜手术组与开腹手术组并发症发生率分别为 4.8%与 3.6%（χ2 2 =0.446； P0.05），术后并发症发生率分别为23.5%与36.8％（χ =9.598； P0.01），显示腹腔镜结直肠癌根治术中并发症发生率与开腹手术无异，但术后 [3] 并发症总发生率显著低于开腹手术。Anderson 等 最近的一项研究也有表明腹 腔镜在直肠癌的治疗上能达到与开腹手术一样的肿瘤学效果。 目前手术仍是直肠癌可以获得治愈的主要方法，但由于直肠的解剖位置、淋 巴引流的特殊性及肿瘤自身的生物学特性，及手术治疗自身局限性等问题，到目 [4] 前为止，直肠癌根治术后 5 年生存率仍徘徊在 50%左右 。近年来随着外科手术 的发展及新的化疗药物的应用，治疗方法转向以手术治疗为主，辅以化疗和放疗 等的综合治疗，全直肠系膜切除术（TME ）加上术后辅助化疗使直肠癌患者的5 年生存率提高到70%～80%。但面对中国就诊病例中3/4 属于中晚期病变的情况， 再进一步提高冶疗效果，包括远期生存率、保肛和保功能率等则较为困难。20 世纪80 年代末，新辅助化疗应用于大肠癌的辅助治疗，并作为围手术期治疗的 重要辅助手段。 新辅助治疗（Neoadjuvant Therapy ）是指术前采用的一些治疗方法，包括新 辅助化疗、新辅助放疗和新辅助放化疗（Neoadjuvant Chemoradiotherapy ， NeoCRT ）。新辅助治疗可以使肿瘤降期、降级，达到提高根治性切除率、减少局 部复发和增加保肛机会的目的，这是目前提高中低位局部进展期直肠癌治疗效果 的希望所在。Sauer 等[5] 的研究发现术前NeoCRT 能显著的降低局部复发率，相 [6] 对于术后辅助治疗，局部复发率分别为6%和13%。Sanghera 等 发现新辅助放化 疗能显著降低肿瘤病理分期，减少局部复发。 1.新辅助治疗的适应症 6 [7] 2011 版NCCN 结直肠癌治疗指南 对结直肠癌的术前辅助治疗限定在T 和 3 任何T ，N 1-2 的患者。T2 期的结直肠癌患者，是否需要行新辅助治疗还有争议。 对于一些 T4 的局部晚期结直肠癌患者，通过新辅助治疗可以使肿瘤降期，提高 手术切除率，应根据患者情况做出个体化选择。目前认为，以下情况可以从新辅 助治疗中受益：（1）中下段直肠癌，体积较大而固定；（2）影像学提示为 T3～4 期或组织学分化较差而不伴有远处转移；（3）影像学检查提示直肠癌可能存在直 肠系膜内或盆腔淋巴结的转移，或侵犯膀胱、前列腺、宫颈或阴道后壁，或侵犯 肛管。对于高位、体积较小，伴有远处转移，或肿瘤浸润深度在T1～2 期范围内， 不伴有系膜或盆腔淋巴结转移的直肠癌，无法从新辅助放化疗中明显受益，不建 议行新辅助放化疗。 2.新辅助治疗的方