人工终止妊娠–负压吸引.ppt

人工终止妊娠--负压吸引 成都航天医院妇产科 赵晖霞副主任医师 负压吸宫术 利用负压吸引12周以前宫内妊娠产物，称人工流产负压吸引术或简称吸宫术。大多数适用于孕10周内，大于孕11-12周者最好事先作扩宫准备。一次性明胶扩张棒放置6小时后，宫颈内口可扩张至10mm或以上。这样就便于对孕11-12周孕妇进行负压吸引流产术。 适应症 1、避孕失败或不愿继续妊娠而在妊娠12周以内，终止妊娠无禁忌证者。 2、因患有疾病或不宜继续妊娠者。 3、经证实有家族遗传病，或早孕经盆腔多次暴露放射线，误服较大量对胚胎发育及胎儿有影响的药物等不宜继续妊娠者。 禁忌症 1、各种疾病的急性期。 2、生殖器急性或亚急性炎症，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等。 3、全身情况不能胜任手术者，如严重贫血、高血压、心力衰竭、中度酸中毒等。 4、初孕流产应慎重。可能会涉及到政策、社会或者法律问题，也可能影响日后妊娠。 术前准备 1、按术前评估内容，详细询问病史、确定孕周，了解有无妊娠合并症、阴道清洁度等，做好各项术前准备。流产之日时，重新再次核实术前病史、查看化验结果，尤其对贫血、肝、肾疾患的血常规、出凝血时间、肝肾功能等检查是否正常。有生殖系统炎症者应行妇科检查核实是否已经治愈。对人工流产手术精神紧张者，需做好解释，消除其恐惧心理。进一步了解近一周是否性生活等。一般人工流产手术在门诊进行，合并高危因素者宜住院进行手术。 术前准备 2、器械、药品准备： （1）负压吸引器：目前均为专门用于人工流产的负压吸引器。它含负压储备装置及设有安全阀。人工流产手术只能应用这种人工流产负压吸引器，不能用一般吸引器，因为它可能会形成正压，产生致命气栓。这种负压吸引器电压一般都用220V，负压400-500mmHg。负压吸引器的负压瓶（500ml）连于40cm长、硬质、透明塑料导管或者橡皮导管，导管末端接伸入宫腔的吸管，吸管为不锈钢制或者塑料制，吸管前略有弯度，并开窗于弯曲侧，根据其外径大小分不同型号，根据妊娠月份选择型号，如孕8周以内者，一般选用5-7号吸管，孕8-12周，选用7-9号吸管等。 （2）、宫颈扩张器：由小至大号备齐，中间不能缺号。 （3）、药品：局部麻醉药如1%地卡因宫颈粘膜麻醉，或0.5%普鲁卡因、2%利多卡因宫旁阻滞麻醉药；镇定药安定、镇痛药曲马多等；子宫收缩药如缩宫素；抢救用药如阿托品、肾上腺素、麻黄素等。 手术步骤 1-4项同第二节IUD的放置步骤及方法。 5、测量宫腔深度 用宫颈钳夹持宫颈前唇（或后唇-后位子宫）中部，以子宫探针按子宫屈向缓缓伸入宫腔，以确定子宫屈度和术前深度。 6、扩张宫颈 按子宫屈向，用宫颈扩张器自小号开始逐渐扩张宫颈。一般扩张至大于准备用吸管半号或1号。切忌跳号，用力要匀、缓、稳、慢。对精神紧张恐惧或疼痛敏感者，扩张宫颈前宜用宫颈粘膜麻醉药或宫旁阻滞麻醉（详后手术探究）。 手术步骤 7、连接宫腔吸管 应用消毒橡皮导管或一次性消毒塑料导管，一端接于吸管外端，另一端由助手接在人流吸引器负压瓶引出的橡皮管上。 8、负压吸引 送入吸管及开动负压，孕8周以内者，用5-7号吸管；孕8-12周者用7-9号吸管。送入吸管屈度应与子宫屈度一致。当吸管送达宫腔底部后将吸管开孔处对准孕卵着床处（一般前屈子宫胚囊附着于前壁，后屈子宫辅着于后壁），开动负压，待升至400-500mmHg时开始上下移动并同时顺时针或逆时针方向转动吸管，能较迅速吸出胚胎及蜕膜组织时，透明瓶内可见有组织物排出。当宫腔内容排尽时，手持的吸管有被一种收缩的子宫扎紧的感觉，吸管转动受限，即表示宫腔内容物已被吸尽，且出血明显减少，折叠橡皮（塑料）导管，在无负压的情况下抽出吸管。只要手上吸出物完整，最后可用或不用小刮匙轻刮宫腔底及两侧宫角。 手术步骤 9、探查术后宫腔深度 宫腔内容吸净者其深度较术前应有减少，如想放置IUD避孕者，此时放置。 10、取出宫颈钳，用棉球拭净宫颈及阴道内血迹，最后取出阴道窥器。 11、将全部吸出物用纱布过滤，检查有无绒毛及胚胎组织，并注意有无水疱状物，如没有或未见绒毛者首先检查吸引导管或吸管内是否存留（开动吸引器吸清水排出），否则应送吸出物作病理组织学检查，记录出血量。 12、填写手术记录，告知术后注意事项及如何随诊。 术后处理 术后观察1-2小时，注意阴道流血及腹痛情况，对阴道流血较多者，应肌肉注射缩宫素10IU，休息2周，1个月内禁止性生活和盆浴，必要时给予抗生素预防感染，术后未放置IUD者指导避孕。 * * *