细辛临床用量及毒副作用分析.doc

细辛临床用量及毒副作用分析 作者：彭家谋　　提要　讨论了细辛的临床用量及毒副作用，指出临床细辛用量关键在于正确的辨证，还必须以品种、剂型、古今用量折算、煎服法等几方面综合考虑。　　关键词　细辛；　临床用量；　毒副作用　　细辛的临床用量及毒副作用，古今众说纷纭，莫衷一是，一般临床医者也因囿于古有“细辛不过钱”，“以其气味俱厚而性过烈耳”之说而不敢重用细辛。笔者综合古今有关资料，反复进行分析，认为细辛的临床用量多寡及毒副作用，关键在于正确的辨证，还必须从品种、剂型、古今用量折算，煎服法等几个方面进行分析。1　关于应用细辛的辨证　　《河北中医》1984年第1期报道，细辛用量高至30 g，其中部分患者产生“心悸，恶心，呕吐，甚至出现心律紊乱”。《上海中医药杂志》1965年第8期报道“1例因头痛牙痛在80 min内共服细辛五钱中毒，呼吸急迫，汗出，神志昏迷，经抢救而愈”。古代重用细辛，早有记载，历代医家曾用大剂量细辛治疗沉寒痛冷的重证，取得良好的效果。张仲景在《伤寒论》中细辛用至二两至三两，换算成今天重量，就分别是32 g和48 g。《金匮要略》中应用细辛，量轻者一两，一般2～3两，如主治伤寒表寒不解，心下有水气的小青龙汤，细辛用3两；治手足厥寒，脉细欲绝的当归四逆汤，细辛也用3两之多等等。今贤黑龙江中医学院华延芳教授，自服9 g细辛，未见不良反应，可见细辛用量的多寡及毒副作用，关键在于正确的辨证。综观历代医家临床应用细辛，一般用于阴盛寒湿水气凝重的咳喘及风寒湿痹，也用于对症的头痛齿痛，耳聋，鼻塞；张仲景用于少阴证反发热者，能发少阴之汗；细辛之辛亦用于反治法辛散浮热；根据细辛能行水气以润之的功用，药效更显。在半身不遂证与肢端动脉痉挛症，病态窦房结综合征中加用可增强疗效。　　当代医家也注意到细辛不适用于严重心血管病、实证高血压、肾功能减退、肾性高血压等。实验证明、过量细辛可致肾脏中毒，尿检时可出现红、白细胞、蛋白和管型。因而认为细辛临床用量当因人，因证，因时制宜，不可拘一。但细辛毕竟系辛温燥烈之品，一般以5～10 g为宜。如药后感烦躁，眩晕，汗出过多，皮肤显现红疹，当减量或停用。2　关于细辛的品种　　北京中医学院中药系1987年首次确定我国细辛有31种，4个变种，1个变型。对细辛挥发油分析，中医习用的北细辛(华细辛)、朝鲜细辛，含甲基丁香酚均可达40%以上，与历来中医认为该两种细辛质优的看法相吻合，故临床北细辛用量**过大。实验证明，北细辛煎剂给小鼠灌服静注的CD50分别为123.75 mg/kg和7.78 mg/kd。给犬0.75g则发生呕吐，犬的致死量，皮下注射或内服均为1 g/kg。细辛挥发油少量长时间给猫及家畜，则引起磷中毒样的肝、肾脂肪变性。其他如短尾细辛、川北细辛、青城细辛、灯笼细辛质差，用量可稍重。尤其应当注意是一种紫背细辛和深绿细辛含黄樟醚高达60%以上，对肝细胞有损害，而且有致癌作用。3　关于临床运用细辛的剂型　　《本草纲目》卷十三：“华州真细辛，根细而味极辛，故名细辛。”又曰：“细辛非华阴者不得为真，若单用末，不可过钱，多则气闷塞不通者死，虽死无伤………非本有毒，但不识多寡耳”。这明确地指出“细辛不过钱”是指散剂而言，且品种指华细辛。实验证明，在相同剂量情况下，根中挥发油含量几乎是全草煎服20 min后的12倍。若为达到相同的疗效，则汤剂的用量至少应增加到散剂的12倍，这是因为煎剂中挥发油及黄樟醚含量随煎煮时间增加而降低。故汤剂大剂量治疗顽症痼疾可用至15～20 g，但必须久煎40 min以上减其毒性。据现代分析细辛挥发油有镇静作用，超量可致呼吸麻痹，故曰“气闭不通而死”。4　关于古今用量折算　　中医历来医界师徒相传，以讹传讹，在普遍使用汤剂时限制了细辛的用量。故当代医界认为“古方药少量重，今方药多量轻”。东汉时一两分二十四铢。宋以后度量衡才与今渐一致，故《伤寒论》《金匮要略》中的药量均需折算。据近贤柯雪帆考证，东汉一两约等于现在16 g，而后世《本草经疏》《本草汇言》等，均主张少用，“以其味俱厚而性过烈耳”。故《证类本草》引用南宋陈承《本草别说》中“细辛不过钱”之说。这里的“不过钱”是指的散剂，换算成今天重量就是1.6 g，而汤剂用量至少增加到散剂的12倍。也就是说，一般煎剂配伍中，细辛量至少可以用至19.2 g。故张仲景在《伤寒论》《金匮要略》方中细辛用量一般在2～3两，也未引起不良反应。历代医家曾用大剂量细辛治疗沉寒痛冷的重证，取得良好的效果，但必须久煎40min以上减其毒性。