胃肠道相关急腹症2010修订20100517.ppt

消化道相关急腹症影像诊断 2010.05 放射科 王玉 急腹症分类 非外伤性急腹症 肠梗阻、肠套叠、 消化道穿孔； 腹膜炎、腹腔脓肿 动脉瘤 急性胰腺炎、胰腺脓肿； 脾脏感染、灶性脾梗死； 急性胆囊炎、胆总管结石病； 急性肾盂肾炎、肾梗塞、 输尿管结石； 盆腔炎 急性阑尾炎、憩室炎 外伤性急腹症 肝、脾、胰、肾 闭合性损伤 胃肠道破裂 急腹症影像检查的优选 急腹症→迅速而准确的诊断→降低死亡率 消化道穿孔、肠梗阻的初步检查是腹部平片。CT检查对于显示病因及病变范围更好 腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要用CT或超声检查 CT适应证：积气积液、异常钙化、实质脏器外伤、腹内肿块等 传统检查方法 普通X线检查：透视（胸腹联透） 平片（立卧位双片） 造影检查： 可疑胃肠道穿孔，禁用钡剂 可用有机碘水溶液（泛影葡胺） 小肠慢性不全梗阻可用稀钡造影 血管造影：血管本身疾病，A-V瘘，可以显示血管阻塞、扩张、移位、造影剂外溢 腹部异常X线表现（基本病变） 胃肠道外气体： （1）气腹：游离、局限 （2）脓肿：较宽的气液平面 肠壁间气体： 肠壁坏死、肠壁气囊肿 脏器及血管内异常积气： （1）胆囊积气：胆囊肠道瘘、气肿性胆囊炎 （2）胆道内积气：肿瘤、结石、 溃疡引起胆肠瘘、胆肠吻合手术 （3）气肿性膀胱炎：壁内或腔内 （4）门脉内积气：主要原因①肠系膜静脉血栓；②小肠系膜动脉栓塞；③肠梗阻合并肠坏死；④坏死性肠炎；⑤盆腔脓肿。 胃肠腔内异常气体： （1）急性胃扩张 （2）十二指肠降段梗阻－双泡征 （3）小肠扩张 （4）大肠扩张（中毒性巨结肠、乙状结肠、盲肠扭转） （5）大小肠同时积气（肠麻痹、肠系膜动脉栓塞） 腹部异常X线表现 异常液体：腹部密度普遍增高。升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失 肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征 与急腹症有关的钙化 （1）右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管 结石、肝吸虫及肝包虫钙化 （2）右下腹钙化：阑尾结石 （3）左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤 （4）肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化 肝脾增大 肾脏及腰大肌异常 骨骼异常 正常及腹膜炎对比 螺旋CT 传统影像方法是非特异性的，对于进一步评价急腹症比较困难 对于临床症状和体征不相符或易产生混淆的病人，螺旋CT检查更具有实际临床意义，目前看价值也较大 螺旋CT检查技术 扫描前造影剂的使用： （1）不用造影剂 （2）灌肠 （3）口服加静脉注射 （4）静脉注射 （5）口服、静脉注射加灌肠 扫描范围:横膈～耻骨联合下缘。口服造影剂浓度为 2％，用量800～1000ml,主要目的是区分肠襻和腹腔肿块或脓肿 增强扫描：静脉栓塞，肠道缺血，动脉瘤和活动性出血；新生物、脓肿及肝、脾、肾梗塞 CT检查影像分析 异常密度： 水样密度（5～10Hu） 新鲜血（60～90Hu） 结石、钙化（90Hu） 脂肪（-100Hu） 气体：密度更低 病变形态分析： 弥漫、占据整个脏器—炎症可能性大 局限病灶—肿瘤 炎性肿块—外形模糊 脏器破裂—裂隙（增强扫描） 脏器移位 腹腔积液 消化道穿孔 消化道穿孔 腹平片：横膈下游离气体 CT检查：平片难以确定的少量游离气体；显示穿孔部位 口服和静脉内对比剂的使用有助于确定穿孔部位，显示腹膜炎和脓肿 仰卧位CT：肝前间隙最早发现腔外气体 游离气体出现的部位与实际穿孔部位关系不大 口服对比剂的外渗是穿孔最准确的定位 穿孔附近可出现局限渗液、气体或炎性改变 肠 梗 阻 肠梗阻概述 小肠梗阻是急性腹痛的常见原因 急性小肠梗阻的常见原因： 粘连（64～79%） 疝（15～25%） 肿瘤（10～15%） 有无肠梗阻？ 胀气肠袢（卧位），气液平面（立位） 梗阻部位： 高位－左上腹部 低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹 类型：单纯、绞窄；完全、不完全 小肠梗阻CT 显示病因—胆石、肿瘤，绞窄性肠梗阻显示肠系膜血管情况 对小肠梗阻的程度的判断非常有价值 多数情况下，CT可以完全取代初始检查，因为它可以确定是否需要手术 螺旋CT平扫对高位小肠梗阻是最好的检查。高位小肠梗阻，肠腔内存留大量液体，这些液体是自然对比剂，肠内容物的增加更有利于肠梗阻过渡带的确认 小肠梗阻 CT所见：小肠扩张段与减压段的确定。观察过渡带和肠内容，以便确定梗阻原因 发现腹股沟疝、腹壁疝 肠套叠导致的肠梗阻常伴有肿块 CT未发现梗阻性肿块和疝时，粘连是引起小肠梗阻最常见的原因，尤其对于有手术史的病人 小肠梗阻 鉴别单纯和绞窄性肠梗阻 静脉血流闭塞