老年多器官衰竭幻灯第五稿08.ppt

老年多器官衰竭及“肺启动”机制 有关英文缩略词全称 简称 英文全称 中文全称 MOF Multiple Organ Failure 多器官衰竭 MOFE Multiple Organ Failure 老年多器官衰竭 in the Elderly PIC Proinflammatory Cytokines 促炎症细胞因子 SARS Severe Acute Respiratory 严重急性呼吸 Sydrome 综合征 第 一 部 分 人体主要器官老化的大体及组织学改变 心 脏 改 变 心脏增大：80岁时左心室比30岁时增厚约30%，脂褐素 沉积，心肌横纹消失，纤维化乃至淀粉样变 心脏对应激反应性降低。 80岁心输出量较30岁减少40% 老年人兴奋性、自律性、传导性和收缩性均降低 心瓣膜有退行性变以及钙化，可波及室间隔影响传导束 心脏起博和传导系统退行性变，窦房结P细胞减少， 纤维化；房室结、房室束和束支都有不同程 度结缔组织增生和纤维化，易致房室传导阻滞 心 脏 改 变 老化的心肌细胞核内染色质可聚集成块、缩小、破碎，核内包涵体增多 线粒体数量减少，并出现膨胀。高尔基复合体破碎，并可见溶酶体膜的破坏等 胶原结构发生明显改变，胶原的交联增高，并发生硬化。I型胶原和纤维粘连蛋白浓度随衰老而增加。常见小的钙化灶 肺脏改变 肾 脏 改 变 老年肾皮质变薄，体积缩小，重量减轻，表面呈细颗粒状，有时见纤维化和瘢痕 肾单位减少1/3，20%-30%肾小球发生透明样变性，肾小管脂肪变性，肾小管憩室显著增加，入球血管和血管球发生硬化 肾小球滤过率降低35-45% 有效肾血流降为青年人的53% 脑 的 改 变 胃肠道老化改变 胃粘膜萎缩，数量减少。老年人小肠绒毛增宽而短，结肠粘膜萎缩，结缔组织增多，肌层增厚，易产生憩室 胰腺管增生，胰腺细胞退行性变，脂褐素及淀粉样物质沉积 肝 脏 改 变 内分泌系统老化改变 垂体：减轻，血管减少，结缔组织增多，镜下见有纤维化和细胞浸润。血浆中垂体激素均无改变 肾上腺：皮质内结节形成，结缔组织与色素增多，脂质减少，血管扩张或出血 性腺：男、女均随增龄而萎缩 甲状腺：功能随增龄而有所降低 胰：增龄对空腹血糖影响不大，但糖耐量逐渐降低，胰岛细胞对血糖的反应减低 第二部分  七五、八五期间MOFE临床与基础研究回顾 前 言 我们在七五期间流行病学调查基础上观察到一个现象：老年人在肺脏发生病变后极易影响其它重要器官的功能，甚至造成多脏器功能衰竭。这种现象给了我们一个启示：肺脏可能在MOFE的发生中起着很重要的始动作用。在此思想指导下，随后的时间里我们做了大量的临床和实验研究印证了这个设想。 MOF和MOFE的简要概念 多器官衰竭 （MOF）：由创伤、大手术、败血症等诱因诱发，在短时间内出现2个或2个以上器官序贯或同时衰竭的临床综合征，多见于中青年人 老年多器官衰竭（MOFE） ：指老年人在器官老化、功能低下和患有多种慢性疾患的基础上，由肺部感染等诱因诱发，在短时间内出现2个或2个以上器官序贯或同时衰竭的临床综合征 MOFE流行病学特点调查 之一 9089名≥ 60岁老年人MOFE调查 调查项目 调查结果 MOFE患病率 7.27 MOFE发病率 6.38 MOFE病死率 62.12 MOFE死亡率 4.40 MOFE流行病学特点调查 之二 MOFE呼吸系统为发病诱因的临床调查 病例数 呼吸为诱因者 百分率 1987-1989 1002例 746 74.5 1997-1999 1605例 1173 73.1 2000-2003 705例 516 73.1