老年器官机能减退与多脏器功能不全.ppt

多脏器功能不全首都医科大学宣武医院急诊科 关于多器官功能衰竭 多器官功能衰竭（MOF） 多器官功能不全综合征（MODS） 全身炎症反应综合征（SIRS） 老年多器官功能衰竭（MOFE） MOF 与MODS 诱因（创伤、重症感染、休克、胰腺炎等） ↓ 机体反应失控 → SIRS → MODS →MOF 一般指基础状况较良好，没有慢性器官功能不全或严重的慢性疾病，在一次重症的打击下(24小时后)出现两个或以上脏器功能不全。 老年多器官功能衰竭（MOFE） 老年人在多器官功能衰退的基础上，加之慢性疾病和单一脏器慢性功能不全，在某些诱因的激惹下由单一脏器功能衰竭而诱发多个脏器功能衰竭。 与MOF和MODS相比，MOFE在发病基础、诱因、发病顺序和病程均有所不同，并具有一定的可预见性。 MOFE最常见的诱因是感染，其次是慢性病急性发作和单一脏器功能衰竭。 老年多器官功能衰竭-----临床特征 常在器官功能受损基础上发生 感染和慢性病急性发作是常见诱因 器官衰竭顺序与原患慢性病相关 临床表现不典型，易延误诊断 病程迁延、反复发作 并发消化道出血或肾衰者病死率高 临床经过的多样性 大部分(约2/3)起源于呼吸道感染 MODS与MOFE的关系 ● MODS ？ ● MOFE 老年慢性多器官功能不全 是另一不同的概念：不是MODS，也不是MOFE，而是老年脏器功能衰退加上一个或多个慢性疾病长时间作用的结果。 老年人中患两种以上疾病的多，多个脏器受损和功能不全就相应增多。 显著影响老年人的生活质量，同时也构成老年急症的易患群体，由此带来的社会和家庭负担已经十分明显。 早已受到临床医生的关注，但尚未被作为一个单独问题充分探讨。 在老年人的慢性器官功能不全中，心、肺、肾的功能不全最为常见。 老年心、肺、肾功能不全的防治 临床常见的问题及索引 老年脏器功能的生理性减退 引起心、肺、肾功能不全的常见病因 心、肺、肾功能的相互关系 老年心、肾功能不全 老年心、肺功能不全 老年心、肺、肾功能不全 老年脏器功能的生理性减退 老年心脏功能的特点 老年呼吸功能的特点 老年肾脏功能的特点 老年心脏功能的特点 心肌收缩力下降 外周阻力升高 心率变化和心律失常 心血管系统的调节与代偿 心功能储备降低 老年心脏功能的特点 舒张功能： 心室顺应性下降使早期充盈率降低，终末充盈补偿（心房收缩加强），从而保证心室前负荷在正常范围。 收缩功能：由解剖特点决定，心肌收缩力减弱，表现在收缩速度下降和收缩时间延长。 心输出量：绝大多数老年人静息状态心输出量可满足生理需求。但对心率加快和机体耗氧量增加的适应、代偿能力减弱。 年龄对心输出量的影响 年龄和心率的关系 老年呼吸功能的特点 肺功能改变 （肺活量↓，残气量↑，用力呼气量↓， 肺泡通气量↓，气道阻力 ↑。） 血气、酸碱平衡 （氧分压↓，PCO2、pH不变，缓冲能力↓） 呼吸道防御功能↓，免疫功能↓ 年龄老化对肺功能的影响 VRC和RV增加，VC降低，但TLC恒定 最大呼气流量降低（FEV1、FEV1/FVC） 弥散功能降低 V/Q比例失调而致PaO2和SatO2下降 呼吸肌力量和耐力下降 胸壁弹性下降 肺组织顺应性增加---肺弹性回缩力降低 呼吸中枢驱动力下降(对低氧、高CO2反应下降) 气道反应增加 年龄对肺容量的影响 老年人肺炎的易感因素呼吸系统解剖生理改变和器官功能减退 骨质疏松，脊柱后凸和肋软骨钙化，肋间肌和辅助呼吸肌萎缩，胸廓活动受限，并由扁平胸变为桶状胸，使肺通气功能下降； 气管支气管粘液纤毛功能下降； 吞咽与声门常不协调增加吸入危险； 咳嗽反射差，肺组织弹性减退等导致排痰功能降低。 免疫衰老 及 口咽部菌群变化 老年人防御和免疫功能减退 在衰老过程中，皮肤粘膜的屏障作用减弱；免疫衰老是老年人肺炎发病病死率增高的重要原因之一，可能与T细胞在免疫应答中作用减弱；同时体液免疫水平的降低有关。 口咽部定植菌增加 正常口咽部有大量正常菌群包括需氧菌和厌氧菌定植，一般在多种情况下能阻止致病菌的寄居，如G-杆菌仅为暂时性出现，且发生率低于2%，65岁以上的老年人G-杆菌分离率可达20%，其他致病菌的发现率亦有所增加。上呼吸道寄生菌的吸入是引起肺部感染的主要途经。 重症肺炎的临床诊断依据 当患者确诊肺炎后，出现下列症状可考虑诊断 为重症肺炎： 意识障碍； 呼吸频率＞30次/分； PaO2＜60mmHg、PO2/FiO2＜300,需要机械通气治疗； 血压＜90/60mmHg; 重症肺炎的临床诊断依据 以下肺炎如为晚发性发病（入院＞5天、机械通气＞4天）和存在危险因素者，即使不完全符合重症肺炎