肠疾病肠梗阻Intestinalobstruction.ppt

腹部疾病护理 肠 梗 阻Intestinal obstruction 定 义: 任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。 外科常见急腹症之一。 病因与分类 按肠梗阻发生的基本原因分三类: 机械性肠梗阻mechanical intestinal obstruction 最常见，约80% 动力性肠梗阻dynamic intestinal obstruction 血运性肠梗阻ischemic intestinal obstruction 按肠壁有无血运障碍: 单纯性肠梗阻simper intestinal obstruction 绞窄性肠梗阻strangulated intestinal obstruction 若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。 病因与分类 按梗阻部位 按梗阻程度 按发病缓急 小结：机械性肠梗阻原因 1.腹外疝 2.肠粘连和束带 3.肠腔内肿瘤 4.肠外肿瘤压迫 5.先天性肠狭窄或闭锁 6.肠扭转 7.肠狭窄 8.肠套迭 病理生理 肠管局部变化： 肠蠕动增强:单纯机械性肠梗阻，梗阻以上蠕动增强 肠管扩张： 肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液， 以下则空虚或存积少量粪便。交界 处即为梗阻部位 。 肠壁充血水肿、血运障碍:肠壁可缺血坏死、穿孔 病理生理 全身性病理生理改变： 体液丧失：体液丧失及因此而引起水、电解质紊乱和酸碱失衡，是肠梗阻重要的病理生理改变。 原因：不能进食；频繁呕吐；液体潴留在肠腔不被吸收（无功能性细胞外液）；渗液，失血。 十二指肠第一段梗阻，丢失大量氯离子和酸性胃液→代谢性碱中毒 K+ 、 Na+ 丢失＞ C l- 一般小肠梗阻→代谢性酸中毒 缺氧→酸性代谢产物↑ 病理生理 感染和中毒:肠腔内细菌大量繁殖 →细菌移位→细菌和毒素渗入腹腔和血液中→腹膜炎和毒血症 休克:水电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒→休克 呼吸和循环功能障碍: 肠腔膨胀使腹压↑→ 膈肌上升 → 影响肺内气体交换 妨碍下腔静脉血液回流 肠梗阻局部和全身变化示意图 肠梗阻 单纯性 绞窄性 小结—病理生理 肠梗阻的病理生理变化，与梗阻的性质、部位、程度，有无并发症而有所差异： 单纯性肠梗阻：以体液丧失和肠膨胀为主； 绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期：以肠坏死、感染和中毒为主； 休克：严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，引起休克。 全身中毒症状：当肠坏死、穿孔、发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。 临床表现 共同症状：“痛、吐、胀、闭” 腹痛： 机械性肠梗阻：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声。 麻痹性肠梗阻：持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失。 绞窄性肠梗阻：持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失。 腹痛，伴肠鸣亢进 临床表现 呕吐： 早期为反射性，呕吐食物或胃液。 高位小肠梗阻:呕吐频繁，呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。 低位小肠梗阻:呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物。 绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性。 麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性。 结肠梗阻时呕吐少见。 呕吐:部位越高呕吐越早且频繁 临床表现 腹胀： 腹胀出现较晚。 腹胀程度与梗阻部位有关。 高位梗阻时腹胀不明显，低位梗阻为全腹膨胀而且明显，常伴有肠型。 麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著。 结肠梗阻腹部周围高度膨胀且不对称。因回盲瓣关闭良好，是闭袢型肠梗阻。 腹胀不对称是绞窄性肠梗阻的表现。 腹胀:程度与梗阻部位有关 临床表现 肛门停止排气排便 完全性肠梗阻：排便、排气停止。 不完全性肠梗阻：有少量排便、排气。 注意: 梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。 早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的