肠疾病2010ntestinalobstruction.ppt

小肠疾病病人的护理 解剖生理概要 解剖 包括十二指肠、空肠、回肠。成人小肠全长5—7米。始于Treite韧带，上段2/5为空肠，下段3/5为回肠. 动脉血液供应来自肠系膜上动脉，，静脉最后集合成肠系膜上静脉，与脾静脉汇合成门静脉干。 神经支配：接受交感神经和副交感神经支配，交感神经兴奋使小肠蠕动减弱、血管收缩；迷走神经兴奋使小肠蠕动和肠腺分泌增加。 解剖生理概要 生理 是食物消化和吸收的主要场所。小肠粘膜能分泌含有多种酶的碱性肠液，参与食物消化；小肠所吸收的内源性物质所构成的液体量在成人每天约达8000ML，因此在小肠疾病，如肠梗阻、或肠瘘时，可引起严重营养障碍和水、电解质、酸碱平衡失调。 肠 梗 阻病人的护理Intestinal obstruction 定 义: 任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。 外科常见急腹症之一。 病因与分类 按肠梗阻发生的基本原因分三类: 机械性肠梗阻:最常见。 动力性肠梗阻： 血运性肠梗阻： 按肠壁有无血运障碍分两类 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻： 按梗阻部位、程度、发展过程快慢分类 高位和低位、完全和不完全、急性和慢性 病因与分类 机械性肠梗阻mechanical intestinal obstruction: 最常见。系各种原因引起肠腔变窄、肠内容通过障碍所致。例如： ①肠壁病变：先天性肠道闭锁、肿瘤等。 ②肠管受压：如肿瘤压迫、粘连带压迫、肠扭转等。 ③肠腔堵塞：粪石、寄生虫、异物等。 肠壁病变 炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻 肠管受压 嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致 肠腔堵塞 蛔虫导致的肠梗阻 病因与分类 动力性: 较少见 肠壁本身无病变，由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。分为两类: 麻痹性肠梗阻(paralytic intestinal obstruction)多见，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染。 痉挛性肠梗阻:如急性肠炎、慢性铅中毒。 血运性: 较少见 肠系膜血管受压、发生血栓或栓塞，引起肠管血运障碍，导致肠麻痹，失去蠕动，肠内容物不能运行。 随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，已不少见。 病因与分类 按肠壁有无血运障碍: 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻strangulated intestinal obstruction 若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。 按梗阻部位: 高位肠梗阻（空肠上段）、低位肠梗阻（回肠末段和结肠）。 结肠梗阻为闭袢型肠梗阻。 按梗阻程度: 完全性与不完全性肠梗阻。 按发病缓急: 急性与慢性肠梗阻。 病理生理----肠管局部变化 梗阻以上肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液 梗阻肠壁充血水肿、血运障碍 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在 病理生理-----全身性病理生理变化 体液丧失和电解质紊乱与酸碱失衡 ↗高位梗阻时：频繁呕吐，胃肠液大量丢失。 可发生代谢性碱中毒。 肠梗阻→低位梗阻：消化液不能吸收潴留肠内，自 肠壁渗透至腹腔。可发生代谢 性酸中毒。 ↘绞窄肠梗阻：伴有血液丢失。 全身性感染和毒血症: 腹膜炎、脓毒症、中毒性休克 呼吸和循环动能障碍 梗阻程度 急性完全性肠梗阻: 肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔 慢性不完全性肠梗阻: 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。 肠梗阻局部和全身变化示意图 肠梗阻 单纯性 绞窄性 病理生理 总之，肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻的性质、部位而有所差异， 如单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主； 绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏死、感染和中毒为主， 但严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，引起严重休克。 当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。 临床表现:痛、吐、胀、闭。 腹痛： 单纯性机械性肠梗阻: 阵发性剧烈绞痛，由肠蠕动所致。 特点:①波浪式。②腹痛时可感有“气块”转动，并受阻于某一部位时腹痛最为剧烈。③可伴肠型或肠蠕动，自觉有包块移动。④肠鸣音亢进或金属音。 绞窄性肠梗阻: 腹痛间歇