舒血宁配合微创清除术治疗老年慢性硬膜下血肿疗效观察.docVIP

舒血宁配合微创清除术治疗老年慢性硬膜下血肿疗效观察 　　【摘要】 目的 观察舒血宁注射液配合微创清除术治疗老年人慢性硬膜下血肿的临床疗效。 　　方法 将46例老年人慢性硬膜下血肿病人随机分为治疗组（24例）和对照组（22例），两组采用YL-1型颅内血肿粉碎针对病人血肿中心或血肿前后进行微创清除术，血肿引流时间2～5 d。治疗组在微创治疗基础上于术后72 h予舒血宁注射液静脉滴注，1次/d，共3周。对两组血肿的吸收情况、住院时间及临床疗效进行对比分析。结果 与对照组相比较，治疗组术后残留血肿吸收加快、住院时间缩短、复发率降低、治愈率增高，差异均具有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。结论 舒血宁配合微创清除术治疗老年人慢性硬膜下血肿可加快术后残留血肿吸收，缩短住院时间，降低复发率，提高临床治愈率。 　　?ぁ竟丶?词】 舒血宁注射液；微创清除术；慢性硬膜下血肿；老年人?? 　　文章编号：1003-1383(2008)05-0536-02中图分类号：R 651.1文献标识码：A?お? 　　 　　我院2002年3月～2007年11月以舒血宁注射液配合微创清除术治疗老年人慢性硬膜下血肿（chronic sub-duralhematoma，CSDH）取得较好疗效，现报道如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 46例病人随机分为两组。治疗组24例，男21例，女3例；年龄65～87岁，平均76.0岁；受伤原因：摔伤15例，打击伤3例，病因不明6例。临床表现：头痛头晕10例，肢体不同程度偏瘫5例，智能精神障碍4例，嗜睡3例，尿失禁2例。入院头部CT：CSDH左侧13例，右侧8例，双侧3例；血肿量50～220 ml（按CT片多田氏公式计算），平均135.0 ml；中线结构偏移19例，有高血压史5例，冠心病3例，糖尿病史2例。对照组22例，男19例，女3例；年龄66～82岁，平均74.0岁；受伤原因：摔伤14例，打击伤2例，病因不明6例；临床表现：头痛头晕11例，肢体不同程度偏瘫5例，智能精神障碍3例，嗜睡2例，尿失禁1例；入院头颅CT：CSDH左侧12例，右侧7例，双侧3例；血肿量60～210 ml，平均135.0 ml；中线结构偏移18例，有高血压史4例，冠心病2例，糖尿病史2例。两组患者的年龄、性别、病情程度等条件基本齐同，排除并发严重心、肺、肝、肾疾病和糖尿病，经统计学处理，P＞0.05，有可比性。?? 　　2.病例选择 诊断标准：参照《神经外科学》［1］中诊断标准：①头部外伤史，或不明原因的头痛头晕；②对侧肢体的轻度偏瘫或典型的锥体束征；③双侧者为四肢无力，一侧较为明显；④眼底视盘水肿；⑤CT扫描示高密度、低密度、等密度或混杂密度的病灶，占位效应；⑥继发性天幕切迹疝。 　　入选标准：①年龄在65岁以上；②符合诊断标准；③血小板计数及凝血指标在正常范围；④无其他出血性疾病。 　　排除标准：①近半年来脑血管意外并肢体瘫痪、智力障碍者；②有明确精神障碍者；③血小板计数＜100×10??9/L，Fib＜180mg/dl；④合并其他出血性疾病；⑤严重心、肺、肝、肾疾病和严重糖尿病者。?? 　　 　　3.治疗方法 两组病人入院初予20％甘露醇脱水，纠正水电解质紊乱及支持对症处理。采用YL-1型颅内血肿粉碎针（北京万特福科技公司生产），根据头颅CT片进行定位［2］，进行微创清除术，选患侧血肿中心或血肿前后最厚为穿刺点（双侧硬膜下血肿者行双侧穿刺引流），根据血肿中心与头皮的厚度选2.0～2.5 cm长度穿刺针，常规备皮、消毒、局麻，在电钻带动下钻入目标深度，退出针芯，盖上盖帽，接引流管，术中可见暗红色陈旧性血涌出来，放一定数量淤血后接引流袋，定期开放引流，引流欠畅可用5～10 ml注射器抽吸。加密封盖帽，侧管引流，待不滴液后，用生理盐水等量反复冲洗血肿腔，至冲洗液基本澄清为止，留置穿刺针并接引流袋持续引流。结合头颅CT复查结果，必要时注入尿激酶1万U，保留4 h后开放。冲洗、抽吸、引流每8～12 h重复1次，2～5 d拔管，术后定期复查头颅CT，观察血肿吸收情况。术后停用甘露醇，采用头低位，抗感染，补充低渗液，纠正电解质紊乱，对症支持等常规治疗。治疗组在微创治疗及常规治疗的基础上于术后72 h予舒血宁20 ml（银杏叶提取物，黑龙江珍宝岛药业每支2 ml）加入生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d，共3周；对照组予微创治疗及常规治疗。?? 　　4.观察指标 ①两组治疗3周后进行疗效比较，疗效判定标准依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［3］：痊愈：临床症状消失，头颅CT提示硬膜下血肿清除达99％以上；显效：临床症状显著好转，CT提示硬膜下血肿清除达50％～98％；有效：临床症状减轻，CT提示血肿清除达30