肥厚型心肌病的诊断与治疗进展胡立群.pptVIP

谢谢 预后判断 （4）电生理检查：多数学者认为“电生理检查”对判断肥厚型心肌病患者是否有猝死危险，并无帮助。Holter监测24～72 h，即可发现预后不好的心律不齐。 （5）食道超声：对常规肥厚型心肌病诊断，无更多帮助。但在手术室有利于监测流出道梗阻，血流动力学变化（输液，用药），手术方案选择，间隔切除后手术效果判断。 （6）心脏核素与心导管检查：PET用来判断心肌缺血状况，心导管一般不需要。 治 疗 肥厚型心肌病目前仍无根治方法，但多数患者可以有一个与正常人相同的寿命和生活质量。严重并发症可以用药物和仪器控制（ICD）。 干细胞、转基因，目前在治疗肥厚型心肌病中无地位。 治疗目的：改善心功能，缓解症状，防止并发症。 内科治疗 （1）β受体阻滞剂：20余种制剂，减慢心率，降低收缩力，改善舒张期心室充盈，降低需氧，减低运动激发的梗阻程度。 副作用：疲劳，头痛，噩梦，阳痿，其副作用停药可逆转。 临床已经用于治疗肥厚型心肌病的β受体阻滞剂包括：普奈洛尔，阿替洛尔，纳多洛尔，美托洛尔。 内科治疗 （2）维拉帕米：最大量480 mg／d，多用缓释制剂，可用于合并哮喘的肥厚型心肌病患者，减弱心肌收缩力，改善心室充盈，缓解心肌缺血。 副作用：便秘，脱发。 维拉帕米可导致肺动脉压升高，流出道梗阻加重，可能与维拉帕米的扩血管作用有关。 内科治疗 维拉帕米禁忌证： 休息存在左室流出道梗阻