酸碱失衡的判断方法.ppt

动脉血气和酸碱监测 1.血液酸碱值（pH） （1）正常值：动脉血pH7.35~7.45 [H+]:35~45mmol/L （2）临床意义 失代偿？酸中毒？碱中毒？ 人体能耐受的最低pH为6.9 最高位7.7 2、动脉血氧分压（PO2） 吸入的氧分压PO2=（760-47）* FiO2 PO2决定于吸入气体的氧浓度（FiO2） 鼻导管氧浓度=21+4×氧流量（L/min） （1）正常值：90mmhg~100mmhg(中青年)，随年龄↓ （2）临床意义： 衡量有无缺氧及缺氧的程度（60--40--20） 诊断呼衰：PO260mmHg，伴有或不伴有PaCO2升高，排除心脏血流动力学异常 3.动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 物理溶解在动脉血中的CO2所产生的张力 （1）正常值：35~45mmHg （2）临床意义： 判断肺泡通气量：PaCO2升高 肺泡通气不足 判断呼吸性酸碱失衡：呼吸性酸中毒导致PaCO2升高 诊断呼衰必备条件： 型呼吸衰竭：PaCO2降低或正常，pH增高或正常 型呼吸衰竭：PaCO2升高大于50mmHg，pH降低 呼吸衰竭：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征 4、动脉氧饱和度（SaO2） 系指动脉血单位Hb带O2含量 正常值：96%~100% 5、动脉血氧含量（CaO2 ） 指每100ml的动脉血中携带的O2毫升数 实际碳酸氢盐HCO3-（AB） 是指血浆中实测的HCO3- 含量,是反映代谢性酸碱紊乱的指标. 正常动脉血HCO-3 =22 ~ 26 mmol/L 若HCO-3 22mmol/L, 见于代酸 or 呼碱代偿 若HCO-3 26mmol/L, 见于代碱 or呼酸代偿 SB 标准碳酸氢盐（排除呼吸影响） 是指标准条件测定的 HCO3- 值 (T37。C， PaCO240mmHg，Hb完全氧合) 正常动脉血 AB =SB=25+-3mmol/L SB 提示代谢性碱中毒 SB 提示代谢性酸中毒 AB SB 则为高碳酸血症 AB SB 则为低碳酸血症 BE 碱剩余 是将每升动脉血滴定到pH为7.4所需要的酸碱数。是反映代谢性酸碱紊乱的指标.正常动脉血BE= + 3mmol/L BE +3 mmol/L 为代碱 BE -3 mmol/L 为代酸 9.碱储备BB 也称缓冲碱总量。 10.血浆阴离子间隙AG 血浆中为测定的阴离子和未定阳离子之差 11.CO2总量 混合型酸碱失衡的类型 根据原发改变选择代偿公式 估算代偿量（继发改变量） 代酸：pH 7.32, [HCO3-]15mmol/L， 请算出PaCO2的范围值为多少？ △[HCO3- ] =[标准条件下 HCO3- ] –实际[HCO3- ] =24-15=9mmol/L（下降） △PaCO2 =1.2 ×△ [HCO3- ] ±2=8.8~12.8（下降） 预计PaCO2=【标准条件下PaCO2】- △PaCO2 =40-（8.8~12.8） =27.8~31.2 主要测量指标及其参考范围 看病史定原发改变 代入代偿公式，算继发改变量（代偿量） * 通气过度 过多排出体内CO2 I型呼衰 呼碱 pH 通气不足 CO2潴留 II呼衰 呼酸 pH PaCO2 呼衰类型 PaCO2 HCO3- 代谢性碱中毒 PaCO2 HCO3- 代谢性酸中毒 HCO3- PaCO2 呼吸性碱中毒 HCO3- PaCO2 呼吸性酸中毒 代偿反应 原发改变 单纯性酸碱失衡 2. PaCO2与HCO3-变化方向相反，则一定不是单纯性酸碱失衡，而是混合性酸碱失衡； 1.如果是单纯性酸碱失衡， PaCO2与HCO3-变化方向相同 呼碱合并代酸 呼酸合并代碱 呼碱合并代碱 呼酸合并代酸 下降 下降 上升 上升 上升/下降 上升/下降 上升/下降 上升/下降 HCO3- PaCO2 上升 上升 呼酸合并代碱 上升/下降 上升/下降 呼碱合并代碱 下降 下降 呼碱合并代酸 上升/下降 上升/下降 呼酸合并代酸 上升 上升 代谢性碱中毒 下降 下降 代谢性酸中毒 下降 下降 呼吸性碱中毒 上升 上升 呼吸性酸中毒 HCO3- PaCO2 3. PaCO2与HCO3-变化方向一致，就一定是单纯性的酸碱失衡么？ 不一定！估算代偿量，在预计代偿范围内则是单纯型，否则是混合型酸碱失衡。 标准条件下（未发生酸碱失衡）： PaCO2=40mmHg， HCO3ˉ=24mmol/L