z医院2017年基础质量提升年活动实施方案.doc

z医院2017年基础质量提升年活动实施方案 z医院2017年基础质量提升年活动实施方案提要：明确质量提升指标。对照三级医院建设标准，各临床、医技科室分析2017年运行中存在影响基础质量运行的问题，确立提升本科室基础质量提升关键性指标及相关推进措施 z医院2017年”基础质量提升年”活动实施方案 随着**融入主城区，经济生活水平同步提升的同时，医疗技术水平的同质化发展显得尤其重要。近年来，为满足病人的医疗服务需求，医院规模不断扩大，基础人才队伍不断壮大，也迎来了新挑战，为深入贯彻落实党的十八大精神，积极稳妥推进公立医院改革，进一步促进医疗技术、服务、管理内涵建设，保障病人安全，经讨论，确立了2017年医院的主题年为”基础质量提升年”，具体活动实施方案如下： 一、活动目标 以”基础质量提升年”为抓手，围绕三级综合医院内涵建设标准，通过系列提升措施的落实，全面提升医疗、护理基础质量的同时，实现行政、后勤、防保、财务、信息、设备、保卫等全方位的基础质量的全面提升，保障医疗安全，切实提升医院运营效率，提高群众对医疗服务的综合满意度。 二、活动范围 全院各科室、各部门。 三、活动的主要内容 依托”基础质量提升年”为抓手，围绕三级综合医院内涵建设标准，梳理本科室、本部门主要基础质量指标2项以上，并制定详细的促进指标向好发展的具体举措，并推进各项举措的落实，通过指标监测、分析，持续改进相关工作，提升整体内涵质量。 各职能部门列出基础质量重点监测指标2项以上，并制定出具体的提升举措，组织落实与监控。 临床、医技各科室围绕医疗、护理内涵，列出关键性监测指标，并建立动态监测与统计流程，每月进行统计，每季进行分析。对指标建设情况进行动态监控，结果上报。 四、关键基础质量指标 部门基础质量监测指标 综合办1、各种途径收集到有关行政管理、服务流程、行风等存在问题的跟踪及整改落实率达100%； 2、医院岗位管理督查率100%； 医教科1、住院病案甲级率≥92%； 2、疑难、危重、死亡病例讨论率100%； 3、无菌手术切口感染率≤%； 4、病原学送检率≥50%（不含预防性用药），病原学送检率≥30%（含预防性用药）； 护理部1、护士规范化培训参加率100%，合格率≥95%； 2、手卫生执行率100%； 医技科室1、检验报告诊断与临床符合率达100%； 2、医技科室危急值报告率达100%； 门诊部1、门诊病历书写合格率95%； 2、门诊处方书写合格率98%； 防保科 1、传染病漏报率为”0”； 2、院内感染率＜8%； 医保办1、诊疗项目、药品、耗材价格调价联动执行准确率100%； 2、城填职工医保、新农合对医院的考核，较上年有明显改善； 信息科1、计算机后台及网络运行宕机时间每月不超过45分钟； 2、计算机前台设备故障解决时间不超过30分钟； 后勤1、后勤重点岗位在用设备设施完好率100%； 2、在用急救设备完好率100%； 3、在用消防、安防设施完好率100%； 4、消防知识培训率100%； 财务科1、收费窗口综合满意度较2017年增长一个百分点； 2、收费员备用金制度执行准确率≥100%； 保卫科1、在用消防、安防、电梯设施完好率100%； 2、全院消防安全培训率100% 五、工作方法与步骤 具体活动时间为2017年1月至2017年1月，分三个阶段实施。 （一）制定活动方案，动员部署。（2017年1-2月） 1.明确质量提升指标。对照三级医院建设标准，各临床、医技科室分析2017年运行中存在影响基础质量运行的问题，确立提升本科室基础质量提升关键性指标及相关推进措施，于2月28日前统一交相关职能部门审核汇总（临床医疗、医技基础质量关键指标与提升举措统一交医教科、护理统一交护理部）；各部门确立的基础质量提升关键性指标及相关举措统一提交分管领导审核。 2.由综合办牵头制定活动方案，经办公会讨论批准后下发。2月份召开”基础质量提升年”动员大会，部署相关工作。做到人人知晓本科室、本部门出台的基础质量指标及相关推进举措。 （二）举措推进落实阶段（2017年3月-11月） 结合”基础质量提升年”活动实施方案中质量指标，推进医院规范管理，持续提升整体内涵。 1.基础质量关键指标解析与统计方法培训（3月）。3月份组织中层以上管理干部培训，解析基础质量提升要素与关键指标监测评价方法。 2.