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介入栓塞前。粗大供血动脉，畸形血管团，引流静脉 栓塞后，畸形血管团显著缩小，引流静脉不再显影 脑动静脉畸形栓塞 肝癌化疗栓塞 CT平扫 AFP179 TACE术后7天 一月后 一月后 AFP7 经皮血管成形术 （PTA） 球囊血管成形术 支架血管成形术 PTA 充盈球囊，机械性的扩张血管腔。内膜伸展、中膜变构、外膜亦受扩张 适用于动脉、静脉局限性狭窄，特别是年龄较小者 优点是：廉价、术后不需要长期抗血小板药物 问题：内膜撕裂，夹层形成；血管全层撕裂，血管破裂；弹性回缩；再狭窄；？ STENT 自膨式支架、球囊扩张式支架。不锈钢丝、镍钛合金丝、钴铬合金，等 优点：保护内膜；支撑血管，防止弹性回缩；PTA复发者； 问题：长期抗血小板药物；刺激内膜过度增生；费用高；操作复杂；远期效果？ 颈内动脉起始部—重度狭窄 → 颈内动脉—内支架 术后未再出现肢体无力等症状 BA狭窄 Mori A Apollo 3.0×8 6atm压力扩张 狭窄远端血流恢复 《医学影像学》 供8年制及7年制临床医学等专业用 主编 金征宇 人民卫生出版社，2005.7 ISBN 7-117-06924-4 谢谢shuishaofeng@126.com 水少锋 * 介入放射学 水少锋 总论 概念 介入放射学（interventional radiology,IVR） 影像诊断---基础、解剖、病生 影像设备---X线透视 介入材料---穿刺针、导管、等 介入特点---微创 治疗疾病、诊断疾病 分类 血管系统介入放射学 非血管系统介入放射学 （按照系统分：神经介入、心血管介入、综合介入） 设备与器材 C型臂数字减影血管造影机。简称DSA： 现代先进的DSA机器，具备十分优异的功能，如3D-DSA、3D-Roadmap、多种后处理功能 介入器材：穿刺针、导管、导丝、支架、球囊，等 Some pioneers of IR Dr. Cook : equipment provider Dr.Seldinger : pioneer of selective arterography 常用药物 麻醉药： 2%利多卡因针/5ml. 局部麻醉 抗凝药：肝素钠 12500U/2ml 用生理盐水稀释，按照100U/Kg体重，静脉团注，防止血栓形成，介入操作应“肝素化” 抗血小板聚集：阿司匹林、氯吡格雷，主要用于支架置入，防止急性血小板聚集，血栓形成 溶栓药：尿激酶（UK），组织纤溶酶原激活剂（tPA） 扩血管药物：尼莫地平-主要作用于脑血管；硝酸甘油-主要用于心血管；罂粟碱-主要用于周围血管； 缩血管药物：垂体后叶素、加压素、等 局部麻醉：有创伤必有麻醉，哪怕是穿刺。单纯造影 镇静:术前术中患者显而易见的情绪紧张。简单的治疗 镇痛：介入操作显然导致疼痛的。栓塞缺血疼痛、药物刺激疼痛。等 全身麻醉：制动、维持生命体征平稳。神经介入、大血管介入、儿童、重症。 一 血管造影术： 方法：经皮穿刺血管-Seldinger 技术 对比剂：含碘造影剂 器材：穿刺针、导管、导丝，等 DSA设备 DSA全脑血管造影。 供血动脉(红箭头)；畸形血管团(黄箭头)； 引流静脉(绿箭头)；静脉瘤样扩张(蓝箭头) 介入栓塞前。粗大供血动脉，畸形血管团，引流静脉 栓塞后，畸形血管团显著缩小，引流静脉不再显影 二 经导管药物灌注术 优点：导管头端局部药物浓度高，提高局部疗效、减少药物用量，减轻副作用 应用： 血管收缩---止血，加压素收缩血管止血 （咳血、消化道出血） 灌注化疗---肝癌、肺癌、肾癌，等实体性肿瘤灌注化疗，多同时进行栓塞 溶栓治疗---动静脉血栓，介入溶栓治疗 术前CT血管成像及术中造影 大脑中动脉闭塞 溶栓后复查造影 原闭塞大脑中动脉恢复通畅 支架内血栓形成 支架释放后即刻 溶栓后再通 栓塞术 栓塞血管性病变：An、AVM、CCF 栓塞肿瘤：脑膜瘤、肝癌 改变血流分布：AVF 减少器官血供：部分性脾栓塞 脑动脉瘤栓塞 *