医院内水源性感染-我国现状及防控对策.ppt

Dr.HU Bijie 医院内水源性感染 我国现状及防控对策 Healthcare-associated waterborne infectioncurrent situation and prevention strategy in China 作为感染来源的医院环境有哪些？ 空气 水 物体表面 医疗物品：医疗器械，药品接触 生活用品 食物 医院环境不良导致感染的案例 卫生保健设施不恰当的空气处理系统导致结核分枝杆菌6，水痘带状疱疹病毒（VZV），麻疹（即麻疹）的传播； 由于在卫生保健设施相关建设期间缺乏环境控制，导致曲霉菌17-19、毛霉菌20和青霉菌引起的疫情爆发； 在医疗保健机构机体与环境直接接触引起的万古霉素耐药肠球菌[VRE]、艰难梭状芽胞杆菌在病人或医务人员的感染或定植22-25； 在医疗保健机构与水和水溶液相关的军团菌26,27，铜绿假单胞菌28-30和非结核分枝杆菌（NTM）31,32的爆发或者假流行。 医院感染微生物来源：医疗机构的环境 在水中或潮湿的地方、偶而出现在无菌物品或消毒剂中（假单胞菌属，不动杆菌属，分枝杆菌属） 物品如被服、护理过程中使用的器械和物品。合理的保洁能限制细菌存活的危险性，因为大多数微生物需要潮湿、热及有营养的条件才能生存 在食物中 细小的尘埃和咳嗽或说话产生的飞沫（细菌小于直径10um能在空气中保存数小时，它能象细小的尘埃一样被吸入） 水源污染引起社区感染的病原体 Bacteria Vibrio cholerae Salmonella Campylobacter Shigella diarrheogenic Escherichia coli. Legionella pneumophila M. xenopi, M. abscessus, M. fortuitum, and M. chelonae Leptospira Viruses Hepatitis A and E Polio virus Rotavirus, Adenovirus, Norwalk agent Helminthic Roundworm Whipworm Hydatid Disease Protozoal Giardia lamblia Entamoeba histolytica Acanthamoeba, Hartmannella Naegleria fowleri Cyclospora Isospora Cryptosporidium Microsporidia 水源性医院感染的部分微生物 革兰阴性菌 铜绿假单胞菌 嗜水气单胞菌 洋葱伯克霍尔德氏菌 嗜麦窄食单胞菌 粘质沙雷菌 脑膜脓毒败血黄杆菌 不动杆菌 嗜肺性军团菌 分枝杆菌 蟾分枝杆菌 龟分枝杆菌 鸟分枝杆菌，胞内分枝杆菌 水源性感染主要传播形式 ①直接接触：如水疗 ②饮用受污染的水 ③间接接触：如不恰当操纵医疗设备 ④吸入从水源中溅出的气溶胶 ⑤吸入污染的水 前三个传播方式为革兰阴性菌和非结核分支杆菌引起感染的常见模式，受军团菌污染的气溶胶常常致军团菌感染呼吸道 如何发现医院感染的隐患或者危险因素：您的知识，您的智慧！ 分枝杆菌 非结核杆菌（NTM） 非结核杆菌（NTM）是一种常常存在于饮用水中的抗酸性杆菌（AFB），NTM 包括腐生型和机会性微生物两种，许多NTM 致病力低，并且需要一定程度的宿主损伤才能促进临床疾病的发生。 NTM 相关性人类疾病最常见的四种：a）成人肺部疾病；b) 儿童颈部淋巴结疾病；c)皮肤、软组织和骨骼感染；d）免疫系统抑制病人的弥散性疾病。 分枝杆菌感染暴发 深圳妇儿医院169例手术切口分枝杆菌感染暴发 南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发 2009年广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院18名孕妇剖腹产遭感染 2009年12月广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院发现18名产妇剖腹产手术后 伤口感染非结核性分枝杆菌久治不愈。 昨天，广东省卫生厅医政处透露，事发后当地卫生部门只上报11例，有7例被瞒报。感染原因正在调查当中，该医院剖腹产手术已被叫停。 How to do in resource limited hospitals 时刻牢记：“水”容易滋生各种细菌，共用液体是危险的！ 无菌持物镊干罐保存 小包装的消毒棉签、棉球 取消手卫生浸泡盆 …… 自来水龙头非结核分枝杆菌污染，有多少严重？都是非致病菌？ 自来水曾经或仍被用于： 氧气湿化瓶、呼吸机湿化液添加 软式内镜消毒后的淋洗 吸痰管再通吸引液 口腔科？ ？？？？ 与感染或定植相关的媒介 脓肿分枝杆菌 未适当灭菌的医疗器械 结核分枝杆菌复合体 自来水 龟分枝杆菌 透析，重复处理的透析机 未适当灭菌的医疗器械，射流泵 被污染的溶液 水疗池 偶然分枝杆菌 来