喉癌术后的预后相关因素分析.pdfVIP

前 言 前 言 喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，其发病率在头颈肿瘤中占第二位，占全身肿瘤 发病的3%[1] 。据北美及欧洲流行病学研究显示其发病率为7.0- 162/10 万人，我国部 分省市的发病率约为1.5~3.4/10 万人。在我国以北方地区最为高发。近些年来其发病 率呈明显增高趋势，极大威胁着患者的健康与生命。 喉癌男性较女性多见，约为 7:1~10:1 ，发病年龄多集中于 50~70 岁。喉部在解 剖学上将喉分为三个区域：声门上区、声门区、声门下区，其中声门型喉癌最多见， 约占 60%；其次声门上癌，约占30%；声门下型癌极少见。病理类型以鳞状细胞癌 最为多见，约占 90% 以上，且其分化程度较高。目前喉癌治疗的主要手段有手术、 放疗，或二者综合治疗。根据病变部位及扩展范围选择适当的治疗方法。 1873 年Thedore Billroth 成功实施了喉全切术，1894 年Halstde 确立了恶性肿瘤 的外科手术原则：局部广泛切除并区域性淋巴结清扫，提高了肿瘤的治愈率，但患 者承受一定程度的功能损失。20 世纪上半叶恶性肿瘤的治疗一直都遵循此原则。Crlie 在1906 年详细报道了根治性颈清扫。在二十世纪后半叶逐步提出了多学科综合治疗， 功能保全手术一微创外科。喉部分切除术被较多开始采用。20 世纪60 年代提出了功 能性颈淋巴结清扫术，90 年代又提出了分区性颈淋巴结清扫术，前哨淋巴结检测等。 1920 年200 伏X 线治疗机问世，20 世纪50 年代以后的功能保全性外科的发展与高 能量放射线 CO60 。治疗机及直线加速器的应用，发展到目前喉癌的治疗主要有放射 治疗、手术治疗、化疗和放疗加手术等综合治疗，喉肿瘤治疗向着保留、恢复或改 [2,3] 善喉功能发展 。喉癌手术已由单纯全喉切除发展成保留或恢复喉功能的各种类型 的部分喉切除手术，使 80%的病人在彻底切除肿瘤的基础上保留恢复了喉的部分或 全部功能。并且全喉切除术后的发音重建也取得了很大的进展。近十几年来，随着 创伤生理学，软组织解剖学的进一步研究和改进，各种新材料的应用，喉术后缺损 的修复重建亦有了很大的进步，如肌皮瓣，胃上提、空肠代食道、血管吻合的游离 肌皮瓣等。 尽管治疗技术的不断发展和完善，仍有部分患者因治疗不当而失败。根据近来 的文献报道，影响喉癌预后的因素很多，比如发病部位、病理学分级、TNM 分期等， 其中颈淋巴结转移是影响喉癌预后的最重要因素已达成共识，出现颈淋巴结转移的 患者5 年生存率下降约50%[3] 。现将我科自2001 年以来共手术治疗的82 例喉癌的临 床资料报道如下,分析不同治疗时期的病例特点、治疗方法、远期疗效及功能恢复情 况,探讨影响预后的主要因素。 —3— 新疆医科大学医学硕士学位论文 资料与方法 1．研究对象 1.1 选入标准 (1)术前未行放、化疗; (2)病理诊断为喉鳞状细胞癌; (3)首发病例，初次行手术治疗; (4)病例资料记录完整; 1.2 排除标准 (1)入院后拒行手术治疗，并自行出院者未列入此次分析范围。 (2)喉癌术后复发者。 1.3 病例来源 根据上述标准，收集我院从2001 年3 月至2008 年3 月共收治喉癌患者114 例， 全部病例经病理证实，其中81 例临床资料基本完整的病例被选入本研究进行回顾性 分析。男性78 例，女性3 例;年龄范围37~76 岁，平均年龄59.4 岁，汉族59 例，维 族18 例，哈族4 例。病变部位:声门型喉癌61 例，占74.1% ；声门上型喉癌19 例， 占24.7% ，声门下型喉癌1 例，占1.2%；病理类型：高分化鳞癌31 例，占38.28%， 中分化鳞癌42 例，占51.85%，低分化鳞癌8 例，占9.87%；按照UICC(1997)分期 [5] 标准 ：T1N0M0 11 例,T1N1M0 1 例,T2N0M0 20 例,T2N1M0 2 例, T3N0M0 26 例,T3N1M0 8 例, T3N2M0 1 例, T4N0M0 6 例,T4N1M0