喉癌术后并发咽瘘的相关因素分析.pdfVIP

前 言 前 言 喉癌为耳鼻咽喉常见恶性肿瘤，占头颈部肿瘤的第二位，全身癌肿的 1%-5%[1] 左右，在我国北方高于南方，城市高于农村，随着各种危险因素的增加，如空气污 染的加重，吸烟人数的增多，某些职业长期接触致癌物质等，其发病率呈增高的趋 势，已成为极大威胁患者健康与生命的疾病。其有效的治疗至关重要。 喉癌的治疗方法有手术、放疗、化疗、中医中药治疗、免疫治疗。自 1873 年 Billroth 完成首例全喉切除术以来，手术一直是治疗喉癌的主要手段，手术有其他治 疗方式不可比拟的优势。随着喉外科的发展，对喉癌采取治疗措施的疗效明显提高， 患者的生存时间越来越长。现代喉外科学提倡:喉癌治疗应在彻底切除肿瘤的基础上， 尽量保留正常组织，从而在保证生存率的基础上尽量保留喉功能。随着医学模式的 改变，在提高患者生存时间的同时，也要求改善患者的生活质量；喉癌的手术方式 主要分全喉切除术和部分喉切除术。全喉切除术因切除范围大，损伤大，术后并发 [2] 症较多，发生术后咽瘘的可能性较大 ，往往会明显影响患者术后的生活质量，实践 中应严格把握全喉切除术的手术指证。由于近年来对喉的胚胎、解剖、病理、喉癌 的生物学行为的认识，以及喉功能修复技术的不断提高成熟，使部分喉切除术得到 了快速发展。相比，全喉切除术的适应症逐渐缩小了，部分喉切除术的适应症扩大 了，其 5 年治愈率甚至高于全喉切除术，而且能保存或部分保存喉的生理功能，术 后并发症也较少，避免或减少了全喉切除带来的工作、生活上的不便，提高了患者 的生活质量，这使部分喉切除术成为喉癌治疗方法中主导地位的手术治疗方式[3] 。喉 癌常有颈淋巴结转移，颈淋巴结清扫术是治疗喉癌颈淋巴结转移的主要手段，能提 高喉癌患者的生存率和临床治愈率，但同时也进一步扩大了手术切除的范围，同时 延长手术时间，破坏另外局部血液、淋巴循环系统，增加了术后并发症的可能。喉 [4] 癌手术与颈清扫之间有一定的协同关系 。 咽瘘作为喉切术后的较严重、较难处理的并发症，给病人带来了较多的不便喉 切除术后咽瘘的发生率为 8 %～23 % [5,6,7] ，如不能及时治疗将会延迟手术切口的愈 合，影响术后进一步治疗的疗效，延长治疗处置时间，增加患者的精神压力、经济 负担；还影响病人的发音和吞咽功能的恢复；甚至可因抵抗力降低、气管断端缝合 线脱落、误吸、肺部感染等并发症而危及生命。故其是影响喉癌患者术后功能恢复、 生存质量、住院时间、住院费用的重要因素。 在此，我们将探讨研究引起咽瘘发病的因素，进一步明确咽瘘发生的影响因素， 并且针对这些因素，在今后的工作中，积极预防该并发症，于术前、术中、术后采 取一系列的措施降低喉癌术后咽瘘的发生率。 —3— 新疆医科大学医学硕士学位论文 资料与方法 1. 临床资料 1.1 资料来源 全部患者来自于 2003 年 8 月到 2008 年 8 月这 5 年期间，在新疆维吾尔自治区 人民医院耳鼻咽喉科首次住院，以颈部切口为入路、行手术治疗的 71 例喉癌患者。 1.2 病例选择标准 标本的选择必须是原发于喉部的恶性肿瘤；于颈部作切口为入路，行手术治疗 的患者；术前无远隔转移；病例资料必须是完整的。 1.3 临床资料 所有病例中，男 66 例，女 5 例，男女比例为 13.2：1；年龄从30-84 岁，以 50-70 岁居多，占 70.4%(50/71)，平均年龄为 61 岁；按 2002 年国际抗癌联盟（UICC ）修 订标准进行 TNM 分期：Ⅰ期(T1N0)16 例，Ⅱ期(T2N0)16 例，Ⅲ期 30 例(T2N1 1 例， T3N0 17 例， T3N1 12 例) ，Ⅳ期 9 例(T3N2 1 例， T3N3 1 例， T4N0 3 例， T4N1 4 例) ；其中声门上型 15 例，声门型 49 例，声门下型 5 例，跨声门型 2 例；所有患 者术后病理诊断均是鳞状细胞癌，术前无放射治疗或化学治疗，未行气管切开术。