诊断学教学课件 发热水肿疼痛.pptVIP

临床表现 （2）诱发因素： ①进油腻食物可诱发胆囊炎 ②酗酒、暴饮暴食可诱发急性胰腺炎 ③腹部手术史可致机械性肠梗阻 ④腹部暴力可致肝、脾破例 临床表现 （3）腹痛性质和程度： ①中上腹突发的剧烈样刀绞样痛、烧灼样痛，多 为胃溃疡穿孔等 ②中上腹持续性疼痛阵发性加剧应考虑急性胰腺 炎 ③阵发性绞痛应考虑胆石症 ④持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板样强 直（板样腹）提示急性弥漫性腹膜炎 ⑤阵发性剑突下钻顶样疼痛提示胆道蛔虫 ⑥隐痛或钝痛多为内脏痛 临床表现 （4）发作时间 ①餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤所致 　②周期性、节律性上腹痛见于胃、十二指肠 溃疡 　③子宫内膜异位症腹痛与月经来潮有关 　 ④卵泡破裂者腹痛发生在月经间期 临床表现 （5）与体位的关系： ①胃粘膜脱垂者左侧卧位疼痛可减轻 ②胰腺癌患者仰卧位时疼痛明显，前倾 位或俯卧位时减轻 　③反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时 明显，直立位时减轻 伴随症状 伴发热寒战提示有炎症，急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿等 伴黄疸可能与肝胆胰疾病有关，急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸 伴休克同时有贫血者可见于腹腔脏器破裂；无贫血者见于胃肠穿孔、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎等 伴呕吐、反酸提示食管、胃肠病变；伴反酸、嗳气则提示胃十二指肠溃疡或胃炎 伴腹泻提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡、肿瘤 伴血尿提示可能为泌尿系疾病，泌尿系结石、肿瘤等 胸痛 病因 胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、多发性骨髓瘤 心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、主动脉瘤 呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、血胸、支气管肺癌 纵膈疾病：纵膈炎、纵膈气肿、纵膈肿瘤 其他：食管炎、食管癌、膈下脓肿、肝脓肿 发生机制 化学、物理因素 刺激因子 胸部感觉神经纤维 痛觉冲动 大脑皮质痛觉中枢 局部疼痛 牵涉痛： 起源于内脏疾病的痛觉冲动可产生疼痛感，定位于体表，且常位于患病脏器的远距离处，这种疼痛称牵涉痛（referred pain）。痛觉被牵涉到由相应脊髓后根所支配的皮肤区域。 临床表现 1.发病年龄 2.胸痛部位 3.胸痛性质 4.疼痛持续时间 5.影响疼痛因素 青壮年多考虑 结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎；40岁以上多考虑 心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌等 大部分疾病引起的胸痛常有一定部位 胸痛程度可呈剧烈、轻微、隐痛 阵发性、持续性 疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素 不同疾病的胸痛特点 疾病 年龄 疼痛部位 疼痛性质 影响疼痛因素 自发性气胸 青壮年 患侧胸部 撕裂样疼痛 咳嗽、呼吸时加重 结核性胸膜 青壮年 患侧胸部 隐痛、钝痛 咳嗽、呼吸时加重 炎、心包炎 腋下 刺痛 心绞痛 ＞40 胸骨后 绞榨样 时间短，休息或含服 心前区 窒息感 硝酸脂类药物后缓解 心肌梗死 ＞40 胸骨后 绞榨样 时间长，休息或含服硝 心前区 濒死感 酸脂类药后不易缓解 肋间神经痛 不定 沿肋间神经 刀割、触电样 止痛药可短暂缓解 支气管肺癌 ＞40 胸膜、胸壁 持续固定剧烈 咳嗽、呼吸时加重 食管疾病 不定 食管、胸骨后 隐痛 进食时加剧，抑酸、 促胃动力后可减轻 伴随症状 1.胸痛伴有咳嗽、咳痰和/或发热 常见于气管、支气管和肺部疾病 2.胸痛伴呼吸困难 提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、 肺栓塞等 3.胸痛伴咯血 常见于肺栓塞、支气管肺癌等 4.胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂等 5.胸痛伴吞咽困难 多提示食管疾病