新生儿窒息与复苏--气管内插管.pptVIP

美国儿科学会(A A P)美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程(N R P) 第五课：气管插管和喉罩气道插入 指征 器械准备 喉镜用法 导管定位 吸引气道内胎粪 经气管内导管正压通气 喉罩气道的应用 第五课： 气管内插管：指征 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 气囊—面罩通气效果不佳 正压通气需要延长 胸外按压需要 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝 第五课: 气管内插管：设备 设备应清洁，避免污染 最好是管径一致、一次性的无菌气管导管 第五课: 气管导管的特点 无菌，一次性 内径一致 刻有cm读数和声带线 无防护圈 第五课: 气管导管: 选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯 第五课: 喉镜的准备工作：设备 选择镜片型号： --0号用于早产儿 --00号用于超低出生体重儿 --1号用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节到80~100 mm Hg 使用大号吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物 小号吸引管（5F,6F或8F)用于气管导管内吸引 第五课: 插管的准备工作 准备复苏气囊或T组合复苏器和面罩 安置二氧化碳检测仪 打开氧源（空氧混合仪） 取听诊器 剪好胶布或准备气管导管的固定器 第五课: 气管内插管：解剖标志 第五课: 气管内插管：喉镜握持 第五课: 气管内插管 步骤1：插管准备 第五课: 气管内插管 步骤2： 插入喉镜 第五课: 气管内插管： 步骤3：抬起镜片 第五课: 气管内插管： 步骤3：抬起镜片 第五课: 气管内插管 步骤4： 寻找解剖标志 第五课: 气管内插管 步骤5：插入导管 第五课: 气管内插管 步骤5：插入导管 第五课: 气管内插管 步骤5：插入导管 第五课: 气管内插管 步骤6：退出喉镜 第五课: 气管内插管 步骤6：退出喉镜 第五课: 气管内插管 步骤6：退出喉镜 第五课: 通过气管内导管吸引胎粪 将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时重复插管和抽吸 第五课:通过气管内导管吸引胎粪 第五课:通过气管内导管吸引胎粪 边撤导管边抽吸的时间不应超过3~5s 如未再发现胎粪则进行复苏 如胎粪仍存在则检查心率： - 心率正常? 如有指征再次插管、抽吸 - 心率下降?? 正压通气 第五课: 气管内插管：检查导管位置 导管位于正确位置的体征： 心率和氧饱和度改善 每次呼吸时胸廓对称扩张 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 CO2检测仪变色 (或呼气时读数2%~3%) 第五课: 气管内插管：检查导管位置 如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 胸廓未扩张 双肺无呼吸音 胃内有杂音 导管内无雾气 腹部膨隆 CO2检测器未发现呼出CO2 新生儿仍紫绀和心动过缓 第五课: 气管内插管：检查导管位置 第五课: 气管内插管：气管内的导管定位 第五课: 气管内插管：气管内的导管定位 端-唇距离测量法 第五课: 气管内插管：影像学确认 第五课：气管内插管插入食管的体征 对气管插管反应差（心动过缓、低SpO2） 二氧化碳检测器无法显示呼出二氧化碳 未听及呼吸音 听见空气入胃的声音 胃部扩张 管内无雾气 胸廓运动不良 导管插入右主支气管的体征： 心率或SpO2不改善 右胸听到呼吸音，左胸未听及 右胸呼吸音比左胸响 第五课: 气管内插管：设备 气管插管的替代方法 当气囊面罩或T- 组合复苏器正压人 工呼吸无效或气管 插管失败时固定在 喉入口的喉罩气道 (如图)是进行辅助 通气的有效替代手 段. 第五课：喉罩气道的使用 仅1号喉罩可用于新生儿 气囊面罩正压通气无效及气管插管不可能或不成功时可用 喉罩气道（LMAs） 使用 用示指将此装置插入新生儿的口腔并沿其硬腭直到顶端接近食道。 当喉罩完全插入，打气使边圈扩张，扩张的边圈覆盖喉口并封堵住食道。其气道导管可连接复苏囊或呼吸器。 喉罩气道的限制性 不用于气道内吸引胎粪 需高压力正压通气时 胸外按压时 气管内给药时 需长时间辅助通气时 不能用于很小的新生儿（2.0kg） 在第五课中您将会学到以下内容： ??复苏过程中何时及为何需要气 管插管？ ??如何准备气管插管所需的器械？ ??如何使用喉镜插入气管导管？ ??如何确定气管导管是否进入气管 ？ ??如何使用气管导管吸出气管中的 胎粪？ ?如何使用气管导管进行正压通气 ？ 2 与气管插管有关的解剖标志在图中已标出。 1.会厌软骨：气管入口处的一块似 眼睑样的