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第十二章 术中心肌保护 一、前言 任何心脏手术的目的都是为了加强或维持心脏功能。为了这个目的，首先，心脏外科医师必须避免强加于心脏的更多不必要的损伤。这需要一个综合的心肌保护策略来指导术前、心肌缺血中和缺血后期的处理。在任何时期没有获得足够的心脏保护都将抵消掉这一过程中其他阶段所做的努力，从而导致心肌损伤和长期的功能不全（permanent dysfunction）。由于患者人群进行性的变老，曾经不考虑手术（precluded operation）的术前心肌功能现在已经很司空见惯，使心肌保护策略更加复杂。此外，所有心脏手术可能都是一个挑战，需要外科医师不断修正通常的保护策略。因此，需要对可获得的技术及其背后的原理有一个全面彻底的理解，从而为每个患者在手术状态下提供最合适的心肌保护。尽管可供选择的心肌保护方法非常多，通常只应用其中部分方法。即便在相似的手术中也会有许多细节上的不同，这里只讨论最常见的变量。 历史 最早的心脏手术中应用伴随体循环低温的心肌降温来使手术易于进行，不需要心肌保护这一形式。1955年在心肺转流（cardiopulmonary bypass）提出后，Melrose开始致力于应用化学性心脏停跳（chemical cardioplegia）来改善外科手术野（Melrose et al, 1955）。尽管灌注高浓度钾溶液可以使心肌静止，但这一方法遭到放弃是因为高浓度