肿瘤患者化疗的静.pptVIP

拮抗剂和解毒剂及使用方法 VLB、VCR、VDS 透明质酸酶于外渗部位皮内多次注射，本方法可加快外渗药物吸收，热敷增加药物全身吸收，皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。 上述药物局部刺激性比较强，应尽可能避免使用外周血管。 乐沙定（奥铂）类药外漏1周内禁冷敷。 长春新碱和NVB等植物类药物血管外漏后，热敷有一定的疗效。 * 拮抗剂和解毒剂及使用方法 VM26、VP16 透明质酸酶加生理盐水，于外渗部位皮内多注射，数小时之后重复注射。 * 拮抗剂和解毒剂及使用方法 ADM、DRB（柔红霉素） 　 抬高患肢休息24～48小时，局部用冰袋、冰水冷敷，在可耐受的情况下维持24小时，疼痛、红斑、肿胀超过48小时，约1/3患者发生溃疡，可请外科医生清创。 * 6 .功能锻炼 指导患者做手指伸屈活动， 让五指尽量分开， 再用力握拳， 反复交替进行，20遍/次，5～10次/d； * 6 .功能锻炼 做腕背伸及腕屈曲活动， 动作要求慢而有力， 能较好地促进局部血液循环 有利于渗漏后手臂功能的恢复 * 56 五讨论 ——冰敷的机理 使神经末梢及细胞的敏感性降低 冰 敷 减轻疼痛及对组织细胞的损害 局部血管收缩，减少局部水肿和药物的扩散 减轻局部组织的损害 * 五讨论 —— 地塞米松的药理 地塞米松 具有稳定溶酶体膜 增加肥大细胞颗粒 有效地抑止炎症介质、组胺、 五羟色胺的成分释放 * 五讨论 ——地塞米松的药理 地塞米松 降低血管壁和细胞膜的通透性 增强细胞对各种刺激的耐受性 对抗各种原因引起的炎症反应 减少渗出 * 五讨论 ——芦荟汁的药理 具有多种化学成分，如蒽醌类化合物、脂类、有机酸等 能够清热解毒、散淤、软化血管 促进血液循环 促进皮肤组织修复 * 五讨论 ——土豆的药理 属茄科植物,含有大量的无机盐多种营养成分 具有促进结缔组织中细胞间质的合成 抑制透明质酸和纤维素溶解酶 保持细胞间质完整 增加毛细血管致密度 减低其通透性、脆性 对黏膜上皮细胞及血管内皮细胞具有修复再生功能 土豆的龙葵碱具有杀菌、消炎作用 * 五讨论 ——喜辽妥软膏的药理 含有磺酸酯粘多糖 改善患处血液循环，吸收渗液，治愈水肿及浮肿 用药后，能迅速消除患处痛楚和压迫感觉，缓解肿胀，吸去渗出液体，促进机体组织的复原 有助于减轻症状和恢复 * 五讨论 ——封闭疗法 采用封闭注射可阻止药物与细胞组织结合，有形十字交叉法封闭。 方法：一旦发现药物外渗拔针后保留针头接注射器回抽皮下的药物，然后注入解毒剂。 例如，盐酸阿霉素所致的组织损伤，用2%利多卡因1 ml加地塞米松5 mg采用十字交叉法封闭和二甲亚砜外涂疗效要优于金黄散外敷 * 发生化疗药外渗的应急预案 化疗药物外渗立即停止化疗药液的注入，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头 通知主管医生及病房护士长 局部封闭 局部冰敷 进一步治疗 加强交班、密切观察局部变化 做好记录 * 总结 我院在化疗药物输注过程中强调从细节入手 加强化疗药物输注过程各个环节的安全防范 预防渗漏，发生渗漏后及早处理 例如 地塞米松在化疗前后的应用、冲洗液的量、滴速，关系到血管壁残留盖诺是否已被冲洗干净； 冰敷、芦荟使用的时间等都是预防静脉炎发生关键性问题，使患者能顺利完成化疗。 * 总结 静脉炎的发生率与使用细节是密切相关，且呈正比。 化疗渗漏预防、处理等研究较多, 随着新药的开发和患者需求的差异，会不断出现新的问题，怎样预防药物对人的损伤也会有新进展。 * * 泰素帝外渗 * 表阿霉素外渗 * ADM渗出 * 5-FU持续滴注 引起的静脉炎 * 5-FU持续滴注引起的外渗 * VCR外渗 * (二) 静脉炎的判断标准 ——WHO规定的静脉反应分级标准 无不良反应 输液部位有发红，伴有或不伴有疼痛； 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 穿刺点疼痛3-5天，局部发红/肿胀，静脉有条索状改变，未触及硬结 疼痛不能耐受/停药 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级 Ⅰ级 * 26 (二)静脉炎的判断标准 ——美国静脉输液护理学会 0级 1级 2级 3级 4级 没有症状 输液部位有发红，伴有或不伴有疼痛 输液部位疼痛伴有发红/水肿 为输液部位疼痛伴有发红/水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉 输液部位疼痛伴有发红/水肿，条索样物形成，可触及的静脉索状物长度大于1英寸(2.5cm)有脓液流出 * 主要内容 一、化疗在抗肿瘤治疗中的意义 二、化疗中静脉炎的发生原因及发病率 三、化疗中静脉炎的临床表现及判断 四、化疗中静脉的护理 (一) 肿瘤药物的特性 (二)提高专业技术 (三)护理 五、讨论 * 1. 肿瘤药物的特性 化疗药渗漏引起 局