自发性腹膜炎的国.pptVIP

* * 麻疹和免疫 体液免疫 细胞免疫 非特异性免疫 免疫力持久的原因 SSPE * 临床表现 潜伏期 6-18天，多为10-14天。经被动免疫预防者，可延至20天，最长达28天 典型经过分三期，每期约3天（简记为3、3、3天），全程9-12天 * 炎症期（卡他期） 发热、不适及全身症状，一般38-39℃ 眼部症状：畏光、流泪、眼分泌物增多 上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏等鼻炎症状，咽部不适及咳嗽日渐加重 少数在病初1-2日内在颈、胸部出现类似玫瑰疹、风疹或猩红热样皮疹，数小时即消失，同时可在口腔内出现棕红色细小的粘膜疹 * * 麻疹粘膜斑（Koplik’s spots） 时间：发热第2-3天，常于皮疹出现2天后消失 部位：先出现于下列磨牙对侧的颊粘膜上，1-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈粘膜 形态：帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点，直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕 * * * 出 疹 期  皮 疹 时间：多在第四病日，少数可于第2-7病日出疹 顺序：耳后及发际 昼夜间 整个脸部、颈部及上胸部 次日 躯干及四肢近断 三日 全身、手掌、脚心 特点：初为圆形玫瑰色斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹加压褪色。渐后疹数增多，融合而呈卵圆形或不规则形，出疹第四天皮疹出透，呈深红棕色或暗红棕色，相互融合 * * * * * * * 出 疹 期 全身症状：出疹时加重，体温高达40℃，眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频作，肺部可闻及少量散在的大水疱音 其他：脾肿大，淋巴结轻度肿大，回盲部淋巴结肿痛，重症可有显著腹泻，大便可含少许脓细胞 胸部X线检查：多数病人可见广泛的大小一致的粟粒样肺部浸润，但胸部体征可不明显 * * 恢复期 约病程6天，体温下降，卡他症状基本消失，中毒症状减轻，皮疹按出疹顺序消退，局部可有细小脱屑及棕色色素沉着 * * 成人麻疹的特点 病情重,全身中毒症状较明显,发热持续2-7天,多四天 Koplik’斑出现率高(70.6-96.6%),持续时间长,可至8天以上 皮疹多而密集,约半数患者皮疹有出血倾向 肝损害发生率高(31-86%),胃肠道症状及骨骼肌疼痛较多见 并发症少见,预后良好 * 特殊类型 轻型 重型 疱疹型麻疹 异型麻疹 * * 并发症 肺炎 巨细胞性肺炎 心血管功能不全 喉炎 肠炎 脑炎、脑脊髓膜炎 亚急性硬化性全脑炎 * * 诊 断 临床诊断 易感者 麻疹病人接触史 临床表现 * 实验诊断 仅用于不典型的疑难病例，或久无麻疹地区的首发病例的确诊 多核巨细胞 荧光抗体染色检查 血清学检查 病毒分离 * 鉴别诊断 风疹 幼儿急疹 药物疹 猩红热 传染性单核细胞增多症 其他：如肠道病毒感染、血清病、斑疹伤寒、水痘、恙虫病、败血症等 * 治 疗 无特殊治疗，重点在加强护理、对症处理和防治并发症 * 一般治疗及护理 呼吸道隔离 至疹后五天。 患者应卧床休息，避免强光刺激双眼 空气要流通，湿润 饮食予流食或半流食，水分要足，勿过多忌口，不宜过食油腻及燥热食物 注意保持皮肤及五官的清洁 眼部有分泌物者，可用3-4%硼酸水或生理盐水纱布轻洗，或滴用0.25%氯霉素眼药水或涂用抗生素眼膏 皮痒者可用炉甘石洗剂或止痒扑粉 * 对症治疗 高热 退热药（氨基比林、柴胡、安乃近等） 烦躁不安用镇静药 高热、疹密，全身中毒症状重用泼尼松 注意：忌用强烈退热药、冰水或酒精擦浴 重型麻疹有血小板减少，凝血酶原时间延长及纤维蛋白原进行性减少等DIC或消耗性出血者应及早应用肝素抗凝治疗或输入新鲜血或血 * 并发症治疗 麻疹肺炎 心力衰竭 喉炎 肠炎 脑炎或脑脊髓膜炎 亚急性硬化性全脑炎 无特效疗法。一般抗病毒药物、干扰素诱导剂未见肯定疗效；转移因子及干扰素可试用 * 预 防 管理传染原源 切断传播途径 保护易感人群 液体疫苗 干燥疫苗 单价疫苗 沪191、长47等 联合疫苗 MMR 自动免疫 被动免疫 * * fumoyan MEASLES 儿科教研室 * 定义 由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病， 传染性极强，其临床特征是发热、眼结 膜炎、上呼吸道粘膜炎、口腔麻疹粘膜 斑及全身性红色斑丘疹 * 历 史 《金匮要略》（196-220年）已有记载 《小儿药证直诀》（1023-1104年）知其为传染病 《豆疹方论》（1251年）能与天花区别 《古今医鉴》（1576年）提出麻疹的名称 古代专著：《麻疹拾遗》（1629年）、《麻疹或人书》（1748年） * 历 史 九世纪阿拉伯医学家认为麻疹是一种轻