阻塞型睡眠呼吸与心.pptVIP

心血管的狭窄 * 心脏前、后负荷增加 OSAS患者睡眠时上气道咽部肌肉松驰，上气道阻力增加，吸气困难，为增加吸气量，患者用力吸气造成胸腔负压增加，右心房压降低和静脉回流增加，右室舒张末期容量增加，前负荷加大。 呼吸暂停引起的缺氧可导致肺血管收缩，引起肺动脉高压，右心室后负荷也增大，从而诱发右心衰竭。 * 心脏结构 * 心室结构和功能的改变 呼吸暂停 肺动脉高压 右心室后负荷增大 室间隔移位 左室后壁增厚 心功能降低 心衰发生 * 五、OSAS合并心力衰竭的治疗 临床上对CHF的辅助治疗多采用经鼻持续气道正压通气(CPAP)治疗。 * 总结 OSAS与多种心血管疾病关系非常密切，其中合并心力衰竭后果十分严重，病死率高。OSAS与心血管疾病的关系、发生机制及治疗有待进一步研究，医务工作者应熟知OSAS的临床表现及其对心血管功能的影响，能够早期发现和早期诊断，尽早给予合理治疗， * 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征与心力衰竭 医学院医学基础研究室 周宗琳 * 主要内容 一、睡眠呼吸暂停综合征的特征 二、OSAS与心血管疾病的相关性 三、OSAS合并心力衰竭的发病概况 四、OSAS诱发心力衰竭的主要机制 五、 OSAS合并心力衰竭的治疗 * 一、睡眠呼吸暂停综合征的特征 1.睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）：成人7小时的夜间睡眠时间内，反复出现超过10秒钟的呼吸暂停现象达30次以上，或平均每小时超过10秒钟呼吸暂停。 2.主要特征：患者在睡眠中反复发生呼吸暂停现象，通常伴有睡眠结构紊乱和血氧饱和度降低，其造成的低氧进而损害多种器官，最终恶果是患心脑血管病。 * 呼吸系统的组成 鼻 咽 喉 气管 支气管及分支 呼吸道 呼吸器官：肺 * 鼻 咽 喉 气管 支气管 上呼吸道 下呼吸道 呼 吸 道 的 临 床 分 部 * 喉咽的结构 * * SAS的分类 1.阻塞型（obstructive apnea） 2.中枢型（centric apnea） 3.混合型（mixed apnea） 其中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)约占70%。 * * 二、OSAS与心血管疾病的相关性 人体各系统的功能是相互联系的，很多疾病常常表现出呼吸、心血管功能同步异常，例如，癫痫、婴儿猝死综合征、睡眠呼吸紊乱等。 * OSAS 心律失常 高血压 动脉粥样硬化 心力衰竭 * 肥胖 吸烟 酗酒 生活压力 年龄 心力衰竭 OSAS 高血压 * OSAS与高血压病均为临床上常见的疾病，两者之间关系比较复杂，其严重的危害性可表现为在呼吸暂停过程中出现高血压、皮肤红点、瞳孔扩大、心律失常甚至心力衰竭 。 OSAS也可能引起心脏病患者在夜间睡眠时病情突然发作心力衰竭而猝死 * 三、OSAS合并心力衰竭的发病概况 流行病学资料表明：65岁以上的老年人CHF的患病率达2%～3%，75岁CHF患病率达到5%～10%。CHF患者5年生存率男性为25%，女性为38%。因此，OSAS与心力衰竭病死率呈正相关. CHF患者约有40％～60％合并睡眠呼吸障碍，出现轻度中枢性睡眠呼吸暂停；国外约有50%的CHF患者在睡眠时存在睡眠呼吸暂停 * 四、OSAS诱发心力衰竭的主要机制 ①低氧血症； ②血管内皮功能紊乱； ③心肌缺血； ④心脏前、后负荷增加； ⑤心室结构和功能的改变。 * 低氧血症 OSAS 高碳酸 血症 呼吸暂停 缺氧 动脉血氧 饱和度 交感神经 兴奋性 心脏负担 心脏做功 心肌缺血 心肌的代 谢需求 心力衰竭 缩血管 紧张性 * 血管内皮功能紊乱 血管内皮素释放增多，激活内皮素受体，促进Ca2+内流，导致心肌Ca2+超负荷和肌浆内质网功能障碍，造成心肌兴奋-收缩脱耦联，导致心肌收缩功能发生障碍，严重者产生心肌顿抑甚至心肌梗死而引起猝死。同时，血浆血管内皮素水平升高，引起心脏收缩力增强、心率增快和血压增高，进而诱发CHF。 * 心肌缺血 肺通气功能不足所致的缺氧使心肌缺血，多发生在呼吸暂停2min以内，OSAS病情愈重，SpO2下降越明显，心肌缺血发生的可能性就越大，是导致CHF恶化的危险因素。 * 心肌梗塞 *