行为医学神经症与癔症2008.pptVIP

行 为 医 学 考试时间：2008年12月6日 晚上6:30~8:30 考试地点：二号楼10大教室 考试题型： （1）名词解释 （2）简答题 （3）病例分析 神经症与癔症(Neuroses and Hysteria) 神经症（Neuroses） 分类（CCMD-3） 43 神经症 [F40-F49] 43.1 恐惧症（恐怖症） [F40恐惧焦虑障碍] 43.11场所恐惧症 [F40.0] 43.12社交恐惧症（社交焦虑症） [F40.1] 43.13特定的恐惧症 [F40.2特定的（单项）恐惧障碍] 43.2 焦虑症 [F41其他焦虑症] 43.21惊恐障碍 [F41.0] 43.22广泛性焦虑 [F41.1] 43.3 强迫症 [F42强迫性障碍] 43.4 躯体形式障碍 [F45] 43.41躯体化障碍 [F45.0] 43.42未分化躯体形式障碍 [F45.1] 分类（CCMD-3） 43.43 疑病症 [F45.2疑病障碍] 43.44 躯体形式植物神经紊乱 [F45.3] 43.441 心血管系统功能紊乱 [F45.30] 43.442 高位胃肠道功能紊乱 [F45.31] 43.443 低位胃肠道功能紊乱 [F45.32] 43.444 呼吸系统功能紊乱 [F45.33] 43.445 泌尿生殖系统功能紊乱 [F45.34] 43.45 持续性躯体形式疼痛障碍 [F45.4] 43.49 其他或待分类躯体形式障碍 [F45.8；F45.9] 43.5 神经衰弱 Neurasthenia [F48.0] 43.9 其他或待分类的神经症 [F48] 流行病学 总患病率 国外 5％左右 国内（1982） 2.2％ 国内（1990） 1.5％ 其中神经衰弱0.84％ 抑郁性神经症0.30％癔症 0.13％ 女性＞男性 初发年龄段 20～29岁 患病高发年龄段 40～44岁 病因 多源性病因，尚不明确 遗传：家族聚集倾向（易感素质） 假说：外因 ＋ 内因 精神应激 个体素质 精神应激因素的特点 应激事件的强度往往不是十分强烈 ，常为多个事件反复发生，持续时间很长（日常琐事，鸡毛蒜皮），区别于反应性精神障碍 应激事件对患者常具有独特意义（特别敏感） 对自己的心理困境或冲突可有一定认识，但难以从中解脱，应激持续存在而超出自己的承受能力导致失衡 可来自外界，更多地来自患者内在的心理欲求 天下本无事，庸人自扰之 发病机制 实验性神经症学说（巴甫洛夫） 模型：用特殊方法使动物的高级神经活动发生功能性障碍，即实验性神经症 机理： ①过强刺激引起兴奋过程过度紧张 ②过分复杂、精细的鉴别引起抑制过程过度紧张 ③兴奋、抑制过程急剧变化，阳性阴性强化反复交替及动力定型的急剧改造引起兴奋抑制过程转换过度紧张 发病机制 行为主义学派 恐怖症、焦虑症等是在后天或早年的生活经历中习得的社会性行为，最初是由一些无关刺激或中性刺激伴随无条件刺激引起了焦虑，以后又不断被强化和泛化 这种行为从生物学观点来看并非病理的，只是为社会环境所不接受 提倡用行为矫正来处理某些神经症 行为疗法是治疗某些神经症的有效方法 发病机制 精神分析学派（弗洛伊德） 压抑、潜意识、前意识、意识 本能愿望得不到满足，压抑至潜意识，导致内心冲突，形成防御机制，表现为神经症（被压抑的本能欲望通过改头换面而使内在的冲突趋于缓和），避免内心冲突持续存在导致可能的精神崩溃 强调童年的精神创伤 神经症症状是由于性心理发育受阻、心理状态固定在婴儿期水平（口欲期、肛欲期或自恋期）的表现 未被证实或否定 诊断标准 [症状标准] 以下述神经症性综合征之一为主要临床相： ① 恐惧 ② 强迫症状 ③ 惊恐发作 ④ 焦虑 ⑤ 躯体形式症状 ⑥ 躯体化症状 ⑦ 疑病症状 ⑧ 神经衰弱症状 诊断标准 [严重标准] 社会功能（工作、学习、生活或社交）受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医 [病程标准] 符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定 [排除标准] 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等 治疗原则 药物治疗 抗焦虑药物（安定）、抗抑郁药物（多虑平、百忧解）、中枢神经兴奋药物（咖啡因）、促大脑代谢药物 心理治疗 行为疗法（系统脱敏疗法、冲击疗法、厌恶疗法、认知行为疗法）、认知治疗、森田疗法、精神分析疗法等 其他治疗 气功、瑜伽、针灸、中药调理、电休克