心律失常第八版课件.ppt

Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 目录 二度I型和II型比较 典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律 治疗要点 病因治疗 心率慢有症状 阿托品 异丙肾上腺素 心率＜40次/分 阿斯发作 首选安装起搏器 处理要点 AVB 病因 1.正常人：可有 I0AVB， II0 I AVB 2.冠心病（AMI，冠脉痉挛），高心病，心肌病， 先心病，瓣膜病（钙化性主动脉瓣狭窄） 3.心脏炎（心肌炎，心内膜炎） 4.心脏手术 5.心脏肿瘤 6.电解质紊乱 7.Lyme病， Chagas病等寄生虫病 8.Lev病, Lenegre病等传导系统退行性病 9.粘液性水肿 10.药物中毒 心房扑动 一、病因 房扑几乎均见于器质性心脏病人。 二、临床表现 1、房扑往往有不稳定倾向，可恢复窦性心律或进展为心房颤动。 2、房扑的栓塞发生率较房颤为低。 3、心室率不快者，患者全无察觉，房扑伴有极快的心室率，可诱发心绞痛与充血性心力衰竭。 心房扑动 三、心电图特征 1. P波消失，代之以形态、振幅、间距完全规则呈现规律的锯齿状扑动波（F波），其间等电位线消失，频率一般在250～350bpm。 2. 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否衡定。 3. QRS波群与窦性相同。 AF(2/1\4/1) 目录 心房扑动 四、治疗 要点：恢复窦性心律或变为房颤 1. 直流电复律（≤50J）：首选，已应用大量洋地黄者不宜，可用食管超速起搏心房 2. 控制心室率：在药物复律前或不能复律者都应该应用。β受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄； 3. 药物复律：注意复律前应用药物减慢心室率。常用药物有ⅠA、ⅠC和Ⅲ类。 4. 射频消融：适用于顽固性者。 室扑与室颤 心室扑动：心室快而微弱的无效收缩。 心室颤动：各部位心室不谐调乱颤。 二者血流动力学影响均等于心室停搏 一、病因：常见于缺血性心脏病，此外，抗心律失常药物、预缴综合征合并房颤与极快的心室率等亦可引起。 室扑与室颤 二、心电图特点 心室扑动：P－QRS－T波群消失，代之于150－300次/分波幅大而规则向上与向下的波幅相等（正弦波）的图形（室扑波）。 心室颤动：P－QRS－T波群消失，代之于波形振幅频率均不规则的颤动波（室颤波），频率150－500次/分 三、临床表现：意识丧失、呼吸停止、死亡；体检上无脉搏、无心音、无血压。 四、治疗：心肺复苏。 多源室早及室颤 心室扑动与心室颤动 目录 三、ECG： 四、治疗：按心跳骤停处理。 室颤： 室扑： 心室扑动和颤动 伴AMI的心室颤动，叫原发性室颤，预后佳。 继发性室颤，一年内复发率20-30%，预后差 治疗：直流非同步电复律，能量200-300W 室上性心动过速 室上性心动过速分类 折返性 自律性 触发激动 窦房折返性 自律性房速 多源性房速 房室结折返性 非阵发性房室 心房折返性 交界性心动过速 房室折返性 预激综合征 定义：心房冲动提前激动心室。 病因：传导系统解剖异常，存在房室 旁路。 临床表现：本身通常无症状，易发生心动过速：AVRT、AF、Af。 ECG表现： 显性W-P-W：1、P-R短0.12S，2、delta波，3、继发ST-T改变。 A型：胸导联主波均向上。 B型：V1主波向下，V5、V6主波向上。 隐性W-P-W：平时ECG正常，发作AVRT。 正向型：窄QRS；逆向型：宽QRS。 治疗： 1、药物：心律平、胺碘酮、ATP； 2、RFCA ； 3、手术。 房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） 按其阻滞程度分三度： Ⅰ度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传） Ⅱ度：窦性冲动中有一部分不能传至心室 Ⅲ度：窦性冲动均不能下达心室 （完全性） 定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞 阻滞可在房室结、希氏束、束支等 房室传导阻滞 极少数迷走张力增高 多见于器质性心脏病 药物中毒 电解质紊乱 甲减 不完全AVB [病因] 正常人、运动员 病因 器质性心脏病，最常见。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血压等 甲减 药物中毒：洋地黄、β-阻滞剂、奎尼丁等 电解质紊乱：如高钾 心脏手术 迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏 其他：肾衰 房室