门静脉高压症【精品医学培训课件】.ppt

五、诊断和鉴别诊断 Diagnosis and Differential diagnosis   1.?病史：肝炎或血吸虫病史 2.临床表现：脾肿大、呕血、黑便、 腹水 3.辅助检查： 熟悉内容 (1)血常规：白细胞、血小板减少(2)肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例 倒置(3)食道钡餐：曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串 珠样改变(4)食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或 樱桃红色改变(5)B超：肝硬化、脾肿大、腹水 鉴别诊断:1.?胃、十二指肠球部溃疡出血：2.?出血性胃炎：3.?胃癌出血：4.?胆道出血： 六、治疗 Treatment  外科治疗门静脉高压症目的： ·治疗和预防上消化道出血； ·降低门静脉压力； ·消除脾大和脾功能亢进； ·治疗顽固性腹水。 熟悉内容 （一）急性大出血时的治疗1.?抢救休克：2.全身药物止血：???? (1)垂体后叶素： (2)善得定：???????????  (3)立止血、止血敏、止血芳酸等： 3.出血局部治疗： (1)内窥镜下静脉曲张硬化治疗：??(2)经口服或胃管注入止血药物： 8mg%去甲肾上腺素冰盐水 5-10% Monsell液??(3)三腔二囊管压迫： ???????????  注意事项： ·置管前检查气囊有无漏气； ·放置时间24-72小时，每12小时放气10-20分钟； ·注气时先胃囊充气，放气时先排空食道囊； ·压迫期间注意呼吸和气道护理。 4.急症手术治疗： Child’s classification of patient with liver disease Child’ grade A B C serum bilirubin 34 35-51 68(μmol/l)albumin (g/l) 35 28-35 28prothrombin 1-4 4-6 6(s prolonged)SGPT 100 100-200 200 40 40-80 80ascites absent slight moderateencephalopathy none none or minimal coma  （二）择期手术 1.? 脾切除术: 减流术 2.?分流术： 3. 断流术： 1. 脾切除术: 减流术 【精品医学培训课件】 门静脉高压症Portal Hypertension 川北医学院附属医院普外科 肖江卫 博士 门静脉高压症是门静脉系统血流受阻、血液淤滞、压力增高的一种病理状态，临床上表现为脾肿大、脾功能亢进；食道下段、胃底静脉曲张，呕血、黑便和腹水等症状。 一、门静脉系统解剖概要二、病因和发病机理三、病理生理四、临床表现五、诊断和鉴别诊断六、治疗 一、门静脉系统解剖概要 Anatomy of portal vein system 1.? 脾静脉血流约占门静脉血流的20-30%。2.?门静脉系统位于两个毛细血管网之间。3. 门静脉内无静脉瓣，血 液可发生逆流。4. 门静脉系与腔静脉系之 间存在有四个交通支。 了解内容 1.胃冠状静脉、胃短静脉→ 胃底、食道下段交通支→ 奇静脉、半奇静脉 → 上腔静脉 2.肠系膜下静脉、直肠上静脉→ 直肠下端肛管交通支 →直肠下静脉 肛管静脉→下腔静脉 3.脐旁静脉→ 前腹壁交通支 →腹上深静脉→上腔静脉、 腹下深静脉→下腔静脉 4.肠系膜上、下静脉分支→ 腹膜后交通支→ 下腔静脉 二、病因和发病机理  Etiology