新生儿黄疸护理查房【精品医学培训课件】.ppt

光疗的护理 光疗前的准备 光疗时的护理 光疗后的护理 【精品医学培训课件】 查房目的 掌握新生儿黄疸的概念 了解新生儿黄疸的常见病因 掌握生理性黄疸和病理性黄疸的特点 掌握新生儿黄疸的护理措施 蓝光治疗的原理、护理要点、并发症 胆红素脑病的观察 一般情况介绍 患儿：董立娜之女 床号：N12 年龄： 6天 入院体重： 入院日期： 2014年6月2日 主诉：皮肤黄染3天 诊断：新生儿高胆红素血症 病情介绍 入院查体： 生命体征：体温：36.2℃ 心率：128次/分 呼吸：42次/分 体重：3.05千克 患儿神志清楚，精神反应可，自发动作好，哭声响亮，无尖直，呼吸平稳。颜面、躯干、四肢皮肤黄染，达手足心，色泽鲜亮。前囟平坦，张力不高。巩膜黄染，口周无发绀；四肢肌力、肌张力正常。 辅助检查 经皮胆红素：头：22 mg/dl，胸：21mg/dl 肝功能示： 总胆红素：453.8umol/l（参考值5.1-20.5umol/l） 直接胆红素：20.3 umol/l（参考值1.7-8.6umol/l） 间接胆红素：433.5umol/l（参考值3.4-11.9 umol） 血型：B型Rh（+） 其母血型B型Rh (+) 治疗经过 白蛋白3g静点，以结合间接胆红素降低发生胆红素脑病危险 ； 配方奶喂养； 光疗退黄，8小时/天； 核黄素3mg静点，每日一次； 适量补液维持内环境稳定； 监测生命体征、病情变化，警惕光疗副作用、胆红素脑病、感染等情况。 6.10复查血常规、肝功能各项指标正常出院 P1 潜在并发症：胆红素脑病与血清胆红素过多有关。 预期目标：患儿胆红素脑病的早期征象得到及时发现、及时处理。 护理措施： 1.严密观察生命体征和黄疸的进展情况； 2.尽早安排光疗，更换新灯管，保证光疗的效果。 3.注意神经系统表现，观察患儿精神反应、纳奶、肌张力等情况，发现异常立即通知医生。 4.观察 大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，及时处理。 达标日期：2014.6.6 P2 有皮肤完整性受损的危险：与光疗时患儿出现摩擦、抓挠等因素有关 预期目标：保持患儿皮肤完整性，住院期间不发生皮肤破损。 护理措施： 1.评估患儿皮肤情况及危险因素。 2.光疗前修剪患儿指趾甲，戴手套或脚套，避免患儿抓伤自己皮肤。 3.光疗床四周用软布包裹，避免患儿四肢磕碰磨损皮肤 4.保持患儿皮肤清洁、干燥，出汗多时及时擦干； 5.每小时巡视一次皮肤情况，每班严格交接患儿皮肤情况。 达标日期：2014.6.10 P3 有感染的危险：与患儿免疫力低下，皮肤黏膜屏障功能不完善有关。 预期目标：住院期间不发生感染 护理措施： 1.评估患儿可能发生感染的因素，积极采取预防措施； 2.严格执行手卫生，光疗床每日用消毒液擦拭； 4.做好皮肤护理，日常护理和操作时要注意避免损伤患儿皮肤。 达标日期：2014.6.10 小 结 患儿于2014.6.2入院经过8天的精心治疗和护理，皮肤黄染基本消退，体重增长至3400g，护理措施到位，无护理并发症，复查肝功后于6.10出院。 概 念 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是指 新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素 水平升高而出现皮肤、巩膜、及粘膜黄染的临床 现象，可分为病理性黄疸和生理性黄疸两大类。 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成增加：红细胞破坏过多、寿命短，新生儿8.8mg/kg/d，成3.8mg/kg/d。 运转的胆红素不足： 白蛋白含量低 肝功处理胆红素能力差：摄取低下；结合受限；排泄功能不成熟。 肠肝循环特殊：“重吸收多”。 肝肠循环 指经胆汁或部分经胆汁排入肠道的药物，在肠道中又重新被吸收，经门静脉又返回肝脏的现象 病理性黄疸的原因 感染性 新生儿肝炎 新生儿败血症 其他感染 非感染性 新生儿溶血症 胆道闭锁 母乳性黄疸 药物性 遗传性疾病： 红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷 常见新生儿病理性黄疸的原因 胎便排出延迟：肝肠循环导致黄疸加重。 缺乏正常菌群：缺乏正常菌群影响胆红素排出导致黄疸加重。 母乳喂养：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，胆红素在肠道的重吸收加强，使黄疸加重。 药物：维生素K可以加重黄疸。 新生儿溶血：红细胞破坏太多、太快。 分 类 生理性黄疸 病理性黄疸：溶血性、母乳性、胆道闭锁、 药物性等 生