门静脉高压症病人的护理查房【精品医学培训课件】.ppt

护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 2013-11-11 疼痛-与手术创伤有关。疼痛评分7分 ⑴ 患者了解致痛因素。 ⑵ 患者疼痛缓解或能耐受疼痛。 ⑴ 指导患者减轻疼痛的方法，运用放松术，如转移注意力。协助取舒适体位，按时按摩受压肢体，缓解酸痛等不适。 ⑵ 术后按需给患者使用镇痛泵。 ⑶ 遵医嘱对症抗炎、解痉、止痛等治疗。 ⑷予腹带固定刀口，防止活动或咳嗽时切口张力增大引起的疼痛; 妥善固定引流管避免牵拉、脱出引起疼痛。 ⑸ 协助患者舒适卧位，加强巡视，与患者交谈，宽慰患者。予以心理支持。 患者疼痛评分6分。 2013-11-11 患者疼痛评分4分。 2013-11-12 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 2013-11-11潜在并发症：感染 ⑴ 患者得到严密的监护和治疗，出现感染征象能及时发现处理。 ⑵ 患者未发生感染。 ⑴ 保持病房温湿度适宜，定时开窗通风，床单元清洁，平整，及时更换衣物。 （2) 定时监测生命体征，复查血常规，及时观察白细胞变化。 (3) 加强基础护理，如口腔护理，会阴护理等。 (4)各项操作严格按照无菌操作要求执行。 ⑸ 遵医嘱使用抗生素。 （6） 观察患者刀口敷料及静脉留置针眼无红肿或脓性分泌物，引流液的性质。 (7) 加强营养支持，增强自身抵抗力。 患者刀口敷料清洁，刀口愈合良好，白细胞计数21.1×10∧9/L，T36.4-37.8℃。 2013-11-13 患者白细胞计数7.9×10∧9/L， T36.2-36.8℃. 2013-11-18 【精品医学培训课件】 门静脉高压症病人的护理 解剖生理概要 肝脏是受肝动脉和门静脉双重血液供应的器官，正常人全肝血流量每分钟1500ml，其中门静脉血占 60%～80%，肝动脉占 20%～40%。 定义 门静脉高压症是门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的临床病症。门静脉正常压力为 13～24cmH2O，门静脉高压症时，压力大都 增至 30～50cmH2O。 门静脉高压的分型和常见原因 门静脉高压 肝前型 肝内型 肝后型 门脉主干的血栓形成 窦前阻塞 肝窦阻塞 窦后阻塞 肝炎后肝硬化 血吸虫病性肝硬化 肝静脉或肝后段下腔静脉阻塞 脾大及脾功能亢进 食管胃底静脉曲张或破裂出血及并发呕血和黑便 腹水 其他 常有消化吸收功能障碍或营养不良的表现，鼻与齿龈出血等全身出血倾向，还可有黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。 临床表现 实验室检查 ： 血常规， 脾功能亢进时，全血细胞计数减少，以血白细胞及血小板计数减少最为明显 。 肝功能检查 ，血清蛋白降低而球蛋白升高，清、球蛋白比例倒置；活动性肝病还可见凝血酶原时间延长，血清转 氨酶及血清胆红素升高等。 辅助检查 影像学检查 腹部 B 型超声检查有助了解肝硬化程度、脾大情况、有无腹水以及门静脉扩张情况等。 X 线食管吞钡检查可见食管静脉曲张影像。 门静脉高压症以非手术治疗为主。但食管胃底曲张静脉破裂发生大出血、严重的脾大或伴明显的脾功 能亢进、肝硬化引起的顽固性腹水，常须采取外科手术处理。 治疗原则 1.食管胃底曲张静脉破裂出血的手术治疗 （1）断流术 （2）分流术 （3）肝移植 脾切除术主要用于消除脾功能亢进，脾切除可以减少门静脉血源 量 20%～40%，但其降低门静脉压的效果和术后控制食管胃底曲张静脉破裂出血的效果都很不理想。 脾大、脾功能亢进的外科手术治疗 断流术：通过阻断门-奇静脉间反常血流达到止血目地。最有效的手术方式是脾切除加贲门周围血管离断术，贲门周围血管包括冠状、胃短、胃后和左膈下四组静脉，彻底切断上述静脉，同时结扎、切断伴行的同名动脉，从而彻底阻断门-奇静脉间的反常血流。从而防止曲张静脉破裂出血，又能保持门静脉的向肝血流，有利于维护术后肝功能。 病史 主诉：患者孙韩氏，女，57岁，2013-11-8 因“黑便四小时余入院” 现病史：既往患者曾有数次黑便病史，四小时前患者无明显诱因出现黑便一次，伴剑突下不适，轻度恶心，未呕吐，无呕血，无发热，无腹痛腹胀，近期饮食可，小便正常。查体：神情、精神可、全身皮肤黏膜及巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及肿大。肝掌（+），蜘蛛痣（+）。腹部无明显压痛，无反跳痛，腹水征（-）。CT示：肝硬化，腹水表现。 T: 36.5,P:78次/分，R:16次/分，BP：120/75mmh