胰十二指肠切除手术护理查房【精品医学培训课件】.ppt

(1)术前教育：术前教育对减少忧虑恐惧．增强自信心，促进组织修复，有显著作用。 Click to add Text Click to add Text Click to add Text (2) 术前锻炼与心里指导。 重点护理诊断及护理计划与措施 护理措施 1 2 3 解释手术的目的、意义 说明术前准备的目的 介绍手术室环境 术前教育 训练患者在床上排便、翻身、深呼吸 1 讲解用手固定伤口的方法 2 训练患者在床上进行下肢运动 3 说明术后引流管的作用及保护措施 4 术前锻炼及心理指导 使患者有一个乐观的情绪，有充分的思想准备 指导患者进行放松训练 心理指导 低体温 重点护理诊断及护理计划与措施 体温过低的危险 定义： 个体处于不能将体温维持的正常范围状态，临床上一般体温在34℃～36℃的称之。 【精品医学培训课件】 胰十二指肠切除手术病人的 护理查房 韩可 手术室 太和县人民医院 病史汇报加应用解剖 一 主要内容 疾病概述 二 简要手术步骤 三 护理风险评估及对策 四 重要内容的评估及小结 五 病史汇报及应用解剖 病史汇报 患者 男 58岁于全身皮肤黄染伴瘙痒不适三月余入院。2013-07-12在我院行腹部B超提示：胆总管结石伴胆系扩张，门诊拟“胆总管结石”入院，病程中无畏寒、发热、无腹痛、腹泻，伴眼黄、尿黄，现饮食睡眠及二便欠佳。 辅助检查： 上腹部CT平扫+增强提示：壶腹部病灶，考虑壶腹部癌伴低位胆道梗阻可能性较大 十二指肠镜示：十二指肠肥大，开口呈菜花状改变 MRCP提示：胆总管下段占位病变 病史汇报 实验室检查 总胆红素：317umol/L ↑ 直接胆红素：253.9umol/L ↑ 间接胆红素： 63.8 umol/L ↑ 红细胞总数：3.32/L ↓ 血红蛋白浓度：99.0g/L ↓ 血小板总数：78.0/L ↓ 术前诊断：梗阻性黄疸 十二指肠乳头占位 胰腺解剖位置 胆囊解剖位置 十二指肠解剖位置 胰十二指肠 解剖位置 解剖概要 胰腺解剖位置 1．胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。 2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。 ?3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。 胰腺解剖图 胆囊解剖位置 胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。 十二指肠解剖位置 疾病概述 疾病概述 发生于十二指肠乳头部的胆管、十二指肠及胰管的癌肿，统称为十二指肠乳头癌。十二指肠乳头病变占位多为来源于十二指肠乳头部粘膜、壶腹内黏膜、主胰管和胆总管共同开口处的上皮肿瘤，不包括胆总管末端癌或胰头癌向乳头部的扩散；属于壶腹部周围肿瘤．其中十二指肠乳头癌是较少见的肿瘤，在所有消化系统恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌不到1%．但是，在壶腹周围恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌占第2位，且有逐年增加趋势。 临床表现 早期无特殊临床症状 无痛性黄疸 消化道症状腹痛 出血 消瘦 。 辅助检查 CT MRCP 十二指肠镜 血常规 心电图 心功能 治疗方式 胰十二指肠切除术 姑息性手术 治疗、放疗等 简要手术步骤 根治性手术（wipple 胰头十二指肠切除术） 保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD) 姑息性手术 手术切除是有效的治疗方法 胰十二指肠切除术适应症 胰腺癌多位于胰腺的头部，临床上常称为胰头癌。 适应症 壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。 胰十二指肠切除术主要步骤 1 探查 2 切除 3 消化道重建 探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。 切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指肠全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。 重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。 胰十二指肠切除术的切除范围 消化道重建法  胰十二指肠切除术手术步骤 1 2 3 腹旁正 中切口 探查肿 瘤范围 切断胃体 胰十二指肠切除术手术步骤 4 5 6 切除胆囊 切断胆总管 切断胃十 二指肠动脉 胰十二指肠切除术手术步骤 7 8 9 切断胰腺 切断闭合 十二指肠 胰-肠吻合 胰十二指肠切除术手术步骤 10 11 12 胆总管-空肠 端侧吻合 胃-空肠 端侧吻合 冲洗、置 管、关腹 护理诊断 护理诊断 P1