门静脉高压症诊断与治疗【精品医学培训课件】.ppt

治疗(Treatment) 原则★： 第三、 在抢救治疗中必须分别对待两种情况 1．肝功良好 Child A,B 2．肝功不良 Child C 血清胆红素 (umol/L) 血浆清蛋白 ＞3.5 30-35 ＜30 (g/L) 腹水 无 少量，易控制 大量 肝性脑病 无 无 有 营养状态 优 良 差，消耗性 34.2 34.2-51.3 51.3 Child 肝功能分级 Ⅰ（A） Ⅱ（B） Ⅲ（C） (一)、门脉高压食管胃底曲张静脉破裂 出血的治疗 输血 药物治疗 内窥镜治疗 气囊压迫止血 经颈内静脉肝内门体静脉分流术 黄疸，腹水，肝功能严重受损的病人（Child C, Ⅲ级）→非手术疗法。 内镜治疗 经内镜注射硬化剂 经内镜曲张静脉套扎 三腔管气囊压迫 利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段破裂的曲张静脉，达到止血目的。 经颈静脉肝内门体分流术 （TIPS） 是将介入放射技术应用于外科临床的一项技术 适应证：（1）曲张静脉破裂出血 （2）肝功能Child分级C级 （3）等待肝移植的晚期门静脉高 压症病人 （4）外科手术后复发出血者  门静脉高压症的 诊断与治疗 Diagnosis and treatment of  Portal Hypertension 目的要求 掌握门脉高压症的诊断和外科治疗原则 掌握★ 复 习 1 个数值：正常门静脉压力:（13～24cmH2O）,平均1.76kPa（18cmH2O） 2 大病因：血吸虫、肝炎 3 个病理改变： 3 大表现 诊断(diagnosis)★ 病史 临床表现 体格检查 辅助检查 诊断(diagnosis)★★★ 病史（History） 两点提示 中年男性 肝炎病史 诊断(diagnosis)★ 临床表现(Clinic presentation) 脾肿大 侧枝循环开放 （Splenomegaly） （Collateral circulation） 诊断(diagnosis)★★★ 临床表现（Clinic presentation) 腹水 （Ascites ） 诊断(diagnosis) ★ 体格检查（Examination） 阳性体征 视 Inspection 腹部膨隆、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张 听 Auscultation 静脉性的血管杂音 触 Palpation 脾大 叩 Percussion 移动性浊音、液波振颤 诊断(diagnosis)★ 实验室检查 Blood test (血细胞分析） Liver function （肝功能） 诊断(diagnosis)★★★ 影像学检查 (Radiography)： B超(B-ultrasonography) 剑突下斜向扫描显示扩张的胃左静脉纵切面及门静脉横切面 超声波检查 脾脏厚度及上下径明显增大 超声波检查 腹水：腹腔内大量无回声区， 肠管浮于其中 重开的脐静脉 诊断(diagnosis)★ 影像学检查 (Radiography)： 食管吞钡X线检查 barium meal examination of upper alimentary tract